عن الحيوانات

داء المشوكات وداء الحواف

Pin
Send
Share
Send


الحويصلات الهوائية (داء المشوكات السنخية) هو مرض طفيلي شديد يسببه الديدان الشريطية. يخترق أنسجة الكبد ، ويدمر الخلايا الوظيفية الطبيعية ، ويمكنه أيضًا أن يهاجر عبر الجسم ويسبب النقائل في الرئتين وغيرها من الأعضاء. في جسم الإنسان ، مرحلة اليرقات طفيلية. يتم علاج التهاب الحويصلات الهوائية في الكبد من خلال الجراحة ، ومن المستحيل إزالة الديدان بالطرق الطبية.

أسباب المرض

ينتشر المرض في جميع أنحاء العالم ، وغالبًا ما يتم تسجيله في بلدان أوروبا الوسطى وأمريكا الشمالية وآسيا. العامل المسبب لها في البشر هو الشكل اليرقي للديدان الشريطية الحويصلات المتعددة ، التي تنتمي إلى فئة المشوكة. الطريق الرئيسي للعدوى هو عن طريق الفم ، أي عن طريق تناول الأطعمة الملوثة ببيض الدود ، أو عن طريق الاتصال مع الحيوانات. يمكن أن يكون مصدر العدوى الحيوانات البرية والمحلية على حد سواء.

العامل المسبب للسنخية

دورة حياة الديدان تتكون من تناوب على مراحل اليرقات وناضجة. يمكن أن تطفل في أنواع مختلفة من الحيوانات ، وكذلك في البشر:

  • العوائل الوسيطة - قوارض الحقول البرية والبشر ،
  • أصحاب النهائي هم الحيوانات آكلة اللحوم: الكلب ، الذئب ، الثعلب وغيرها.

في الحيوانات المفترسة ، يستمر المرض بشكل خفيف. الدودة الناضجة هي دودة صغيرة (يصل طولها إلى 3 مم) تعيش في الأمعاء. لا تخترق الأعضاء الداخلية وتفرز في البراز. يدخل الطفيلي جسم الحيوانات آكلة اللحوم عن طريق تناول القوارض المصابة.

مضيفي الوسيط يبتلعون دودة البيض أثناء تناول العشب الملوث. يتحول البيض في جسمه إلى مرحلة يرقية ويخضع لتطور في الأعضاء الداخلية ، بما في ذلك الكبد. الشخص في هذه السلسلة هو طريق مسدود بيولوجي ، لأنه لا يمكن أن يكون بمثابة طعام للحيوانات المفترسة. يمكن أن تصاب بالعدوى عن طريق تناول الخضراوات والفواكه التي يتم غسلها بشكل سيء ، أو عند قطع الذبائح ، أو حتى عن طريق ملامسة الحيوانات الأليفة المصابة بالتهاب السنخية.

المرضية - كيف تتطور الديدان الطفيلية في جسم الإنسان؟

مرة واحدة في الجهاز الهضمي الإنسان ، يترك اليرقة البيض ويدخل الأوعية الدموية. مع تدفق الدم ، يتم إدخاله في الكبد ، حيث يستقر ويستمر في نموه. في حمة الأعضاء ، يبدو الطفيل وكأنه فقاعة دائرية بأقطار تصل إلى 4 مم. ثم يبدأ في التكاثر عن طريق التبرعم الخارجي ، وتنمو المثانة. بعد بعض الوقت ، ينمو ورم كبير في الكبد ، والذي يمكن أن يصل قطره إلى 30 سم.

في قسم ما ، يشبه الورم الحويجي الجبن المسامي. يتكون من العديد من الفقاعات الصغيرة التي تفصل بينها أقسام. خطر هذا الديدان الطفيلية هو أن التكوين يمكن أن ينتشر. مع نموها ، لا تدفع الأنسجة المحيطة بالحنكة بعيدا ، ولكنها تنمو من خلالها. يمكن لمسببات الأمراض أيضًا اختراق الدم والأوعية اللمفاوية ، وانتشارها في جميع أنحاء الجسم وتشكيل أورام جديدة في الأعضاء البعيدة.

أعراض المرض

يتطور الحويصلات الهوائية للكبد على مراحل. قد تختلف الأعراض حسب حجم الورم ووجود النقائل. في المجموع ، يتم تمييز 3 أشكال رئيسية من هذا المرض:

المرحلة بدون أعراض من داء المشوكات السنخية هي الفترة التي لا يؤثر فيها حجم التكوين على وظائف الكبد. يمكن أن تستمر حتى 5-10 سنوات ، حيث ينمو الورم ببطء. الأعراض الوحيدة التي تقلق المريض هي الحكة والطفح الجلدي على الجسم ، مثل الشرى. هذا يرجع إلى إطلاق منتجات النفايات السامة التي تسبب الحساسية. في بعض المرضى ، قد لا يحدث هذا التفاعل.

تتجلى المرحلة التالية عندما يصل الورم إلى حجم كبير ويجرح أنسجة الكبد. خلال هذه الفترة ، يتم تشخيص المريض بالأعراض التالية:

  • ألم في قصور الغضروف الأيمن ،
  • فقدان الوزن ، والاضطرابات الهضمية ،
  • غثيان ، قيء ، طعم مرير في الفم ،
  • تضخم الكبد والتهابه.

أثناء الفحص والجس في بعض الحالات ، يمكنك العثور على عقدة غير مستوية كثيفة على الكبد. يتم إجراء مزيد من التشخيص على أساس صور الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية واختبارات الدم.

المرحلة المعقدة هي نتيجة إنبات ورم سنخي في الأنسجة المحيطة. قد تختلف الأعراض اعتمادًا على اتجاه نموها والأنسجة التالفة. لذلك ، يتجلى سحق القناة الصفراوية من خلال اليرقان - يكتسب الجلد والأغشية المخاطية المرئية لونًا أصفر أو برتقالي. يمكن أن تستفز الطفيليات أيضًا ظهور خراجات الكبد - تثبيط الأنسجة وتثقيب الحمة. الورم محاط بكبسولة ، لكن يمكن أن يصاب ، ومحتوياته تتلاشى. لذلك التهاب الصفاق ، التهاب صديدي غشاء الجنب أو التامور يتطور. إذا كان التكوين يضغط على الأوعية الدموية ، فإن الضغط في الوريد الغازي يزداد. سريريا ، يتجلى ذلك من خلال الاستسقاء (تراكم السوائل المرضية في تجويف البطن) ، والنزيف الداخلي ، بما في ذلك المعدة والأمعاء.

تحدث مضاعفات منفصلة أثناء ورم خبيث من ورم طفيلي في مختلف الأعضاء. الأعراض في هذه الحالة تختلف:

  • مع تلف الكلى - بروتينية ، بيلة دموية ، والتي تكملها إصابة في المسالك البولية ،
  • عندما تدخل الطفيليات إلى الدماغ ، تكون الأعراض العصبية المختلفة ، وأسرعها هي الصداع والدوار والغثيان والقيء.

الورم نفسه يمكن أن يكون بأحجام مختلفة. يشبه في القسم بنية السنخية في الرئتين ، وهذا هو السبب في أن الديدان حصلت على اسمها. أخطر ما في الحكاك هو أن المرض يمكن أن يصاحبه التهاب قيحي. يمكن أن يتحول إلى تعفن الدم عندما تدخل منتجات النفايات السامة في دم المريض.

طرق التشخيص

في الفحص الأولي ، يحتاج الطبيب لمعرفة نمط حياة المريض. المعرضون للخطر هم الأشخاص الذين يتلامسون مع اللحوم النيئة أو الصيد أو جمع التوت البري أو العيش ببساطة في المناطق التي تعاني من حالة مستوطنة غير مواتية. بعد ذلك ، يتم إجراء ملامسة الكبد وإصدار إحالة لإجراء اختبارات إضافية.

في المراحل المبكرة ، ستعطي اختبارات التحسس مع المستضد المشقوقة نتيجة إيجابية. للحصول على صورة دقيقة في المراحل اللاحقة ، هناك حاجة إلى العديد من الدراسات:

  • الموجات فوق الصوتية للكبد والأعضاء الداخلية الأخرى ،
  • التصوير الشعاعي للبطن والصدر ،
  • دراسة دوبلر لأوعية الكبد.

يجب التمييز بين التكوينات الطفيلية عن الأورام أو الخراجات أو داء المشوكات أو تليف الكبد. كما يتم إجراء فحص كامل لجسم المريض من أجل اكتشاف النقائل المحتملة في الأعضاء الأخرى في الوقت المناسب. قد يكون قطرها أصغر من المثانة الرئيسية ، وقد لا تظهر عليها علامات سريرية.

علاج الحكاك

الطريقة الوحيدة للتخلص من الطفيليات في الكبد هي الجراحة. يمكن تقسيم جميع الطرق إلى جذري (استئصال الكبد) ومسكن. تعتبر إزالة المنطقة التالفة العملية الأكثر بساطة وفعالية ، لكن لها بعض موانع الاستعمال. على سبيل المثال ، من الصعب وجود فقاعات كبيرة متعددة.

طريقة جذرية

استئصال الكبد هو إزالة المثانة الطفيلية مع الأنسجة المحيطة. حجم التعليم مع مثل هذا التدخل لا يهم. قبل العملية ، يأخذ الجراح في الاعتبار تفاعل الورم مع أوعية الكبد - إذا لم يشاركوا في العملية المرضية ، فلا توجد موانع. ويمكن أيضا أن يتم تنفيذ استئصال في وجود الانبثاث في الأجهزة الأخرى.

يعتمد التشخيص على العديد من العوامل.يتحمل المرضى فقدان جزء مثير للإعجاب من الكبد ويتم استعادتهم تمامًا بعد التدخل. يمكن أن تحدث المضاعفات والانتكاسات إذا لم تتم إزالة التكوين بالكامل أثناء العملية أو تركت نقائل ثانوية بالقرب من العقدة الرئيسية.

استئصال المسكنات

أثناء التدخل ، تتم إزالة مناطق الأنسجة التالفة مع الحفاظ على لوحات صغيرة في المناطق الخطرة. تشمل هذه المناطق منطقة بوابة الكبد والوريد الأجوف السفلي ، والتي يتعذر الوصول إليها لاستئصالها. يتم استخدام هذه التقنية إذا كان جزء من الورم قابلاً للتشغيل ، ولا يمكن إزالة بعض أجزائه. العملية ليست أقل صدمة ويصعب تنفيذها من استئصال كامل للكبد.

Marsupializatsiya

هذه العملية هي تصريف التجاويف الطفيلية. يكون له ما يبرره إذا كان التكوين يصل إلى حجم كبير ، وداخله هناك تجويف تسوس مع محتويات صديدي. ينصح بإجراء مثل هذا التدخل من أجل الحد من التأثير السام لمنتجات تحطيم الأنسجة على الجسم ، وكذلك لمنع تشكيل الناسور. في بعض الحالات ، يتم إجراء عملية ثانية (استئصال كامل أو ملطف). إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم تنظيف التجويف ببساطة من القيح والسموم.

إلحاح مشاكل داء المشوكات وداء الحويصلات الهوائية

يرتبط الإلحاح الناجم عن مشاكل داء المشوكات وداء الحويصلات الهوائية مع انتشارها على نطاق واسع ، ومجموعة متنوعة من الآثار السلبية على جسم الإنسان ، وتعدد الأشكال الواضح للمظاهر السريرية. وفقًا للخدمة الفيدرالية للإشراف على حماية حقوق المستهلك ورفاه الإنسان ، فقد ارتفع معدل الإصابة بمرض المكورة في الاتحاد الروسي في عام 2008 بنسبة 5.4٪ مقارنة بالعام السابق. تم تسجيل ما مجموعه 551 حالة من داء المكورات النخاعية العكسي والسنخي (0.39 لكل 100 ألف شخص) في 63 موضوعًا في الاتحاد الروسي ، مقارنة بـ 527 حالة (0.37 لكل 100 ألف شخص) في عام 2007 في 56 منطقة في الاتحاد الروسي. من بين الأطفال دون سن 14 ، تم تسجيل 71 حالة من داء المشوكات (0.34 لكل 100 ألف) ، في عام 2007 - 49 حالة (0.23 لكل 100 ألف طفل). تبلغ نسبة سكان الحضر خلال العامين الأخيرين 48٪ من إجمالي عدد الأمراض.

في الاتحاد الروسي ، يتم تسجيل الوفيات الناجمة عن داء المشوكات بشكل منهجي. بين عامي 1996 و 2008 ، تم تسجيل 109 حالة وفاة ، وقع أكبر عدد منها في إقليم كراسنويارسك (21.1 ٪) ومنطقة أورينبورغ (19.2 ٪). وفقا للشكل رقم 5 البيطري. "معلومات عن الفحص البيطري والصحي للمواد الخام والمنتجات ذات الأصل الحيواني لعام 2008" ، تم الكشف عن 72371 عينة من اللحوم مع الحويصلات المشوكة في 46 منطقة من الاتحاد الروسي. كانت نسبة الإصابة في لحوم الأبقار 2.31 ٪ ، الأغنام - 3.5 ٪ ، والخنازير - 1.17 ٪.

تحليل علاج المرضى الذين يعانون من داء المشوكات وداء السنخية في KGBUZ "مركز الأورام الإقليمي الذي سمي باسم منظمة العفو الدولية كريزانوفسكي "من 2004 - 2008

خلال هذه الفترة ، تم علاج 47 مريضا رئيسيا مع هذه الأمراض. من هؤلاء ، الجزء الأكبر من النساء (54 ٪).

تم تسجيل أكبر عدد من الحالات في مدن كراسنويارسك ، ليسوسيبيرسك ، ينيسيسك ، شاريبوفو ، أوزور وغيرها من مدن إقليم كراسنويارسك. تتجاوز حالة مرض المكورات السحائية الحنجرة (60٪ و 40٪ على التوالي).

تم إجراء العلاج الجراحي لمدة 52 ٪ من المرضى الذين يعانون من نتائج إيجابية (مغفرة) وحالات غير صالحة للعمل 46 ٪ ، وفاة واحدة. تتم ملاحظة المرضى في أخصائي الأمراض المعدية أو في مكان الإقامة من أجل إجراء العلاج المضاد للانتكاس مع البيندوزول.

علم الأوبئة

الممرض - الدودة الشريطية ، ذات الصلة بالديدان الطفيلية.

في المرحلة الناضجة ، يعيش في الأمعاء الدقيقة من الحيوانات آكلة اللحوم ، في مرحلة اليرقات - الطفيليات في الأعضاء والأنسجة من الماشية والأبقار الصغيرة والبشر.

الحبيبات المشقوقة رودولف مرئية مع العين ، الدودة بيضاء اللون ، طولها 2-6 مم ، عرضها 0.25-0.9 مم.وهو يقع بين زغب الأمعاء الدقيقة ويتشبث بها. لا يوجد لديه فم ويأكل ، ويمتص طعام المضيف المهضوم في جميع أنحاء الجسم. سن البلوغ من 68 إلى 100 يوم ، هناك أوصاف تصل إلى 1 سنة. يتألف الطفيل من رأس و 3-4 قطاعات طليعة. على رأسه خرطوم ، مسلح بهيكلان من السنانير (28 - 50 قطعة) .على جانبي الرأس يوجد 4 مصاص عضلي. الجزء الأول غير ناضج ، في الجزء الثاني هناك الأعضاء التناسلية للإناث والذكور - المبيض ، zheltochnik والخصيتين. الجزء الثالث هو بالفعل خنثى ناضجة جنسيا. في الجزء الرابع يوجد الرحم ، المليء بالبيض المخصب ، وبقايا الأعضاء التناسلية. في كل بيضة يوجد oncosphere - جنين 6 هوك. يتم إخراج الجزء الرابع ، المنفصل عن الطفيلي ، في البيئة الخارجية مع البراز ، ويمكن أن يتحرك بشكل مستقل حتى 20-30 سم في 1-2 ساعات ، مع تخصيص البيض للمراعي ، والغطاء النباتي. قنفذ البيض البيضاوي 35x25x30 ميكرون ، لها قشرتان - داخلية (جرثومية) وخارجية (شيتيني). يقع oncosphere داخل البيضة. بيض المشوكة مقاومة للغاية للظروف البيئية. لذلك ، في الشمس أو في الماء تكون الغازية عند درجة حرارة 0C - 116 يوما ، في 5-20C - ما يصل إلى 4 أشهر. المطهرات لا تعمل عليها. موتهم ممكن فقط عندما تتعرض لدرجات حرارة عالية - الماء المغلي ، النار المفتوحة.

تدخل البيضة إلى المضيف الوسيط (بما في ذلك البشر) ، في المعدة تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك ، يتم هضم الغشاء. يتم إدخال الغلاف الجوي ، بسبب الخطافات ، إلى الغشاء المخاطي في الأمعاء ، حيث يدخل من هناك إلى الأوعية اللمفاوية أو الدموية. في السرير الوعائي ، تُفقد السنانير ، ويدخل الطفيلي بفعل تيار الليمفاوية أو الدم إلى العضو ، حيث يتطور بعد ذلك المكورات المشيدة من غرفة واحدة. يدخل oncosphere ، الذي يبلغ حجمه 22 ميكرون ، الكبد من خلال نظام الوريد البابي (الشعيرات الدموية 9 -21 ميكرون) ، وهو مرشح واحد للطفيل. في حالة المرور عبر الشعيرات الدموية الكبدية ، يدخل الغلاف الجوي إلى الوريد الأجوف السفلي ، وهو القلب الأيمن ، حيث يدخل مجرى الدم الرئوي (الشعيرات الدموية من 6 إلى 12 ميكرون) - مرشحين. في حالات نادرة ، عبر هذا الحاجز ، يدخل الطفيل في دائرة كبيرة من الدورة الدموية ويمكن نقله إلى أي عضو في الجسم.

كيس المشوكة هو شكل يرقي من الطفيليات. يتم تنظيم كبسولة ليفية واقية في العضو المحيط بها. يتضمن الكيس نفسه ستة عناصر:

قذيفة الكيتين الخارجي.

الغشاء الجرثومي الداخلي. إنها تنتج:

السوائل المشوكة و

الحويصلات الجرثومية (يرقات). هذا الأخير يتطور

Scolexes (تمثل رأس المشوكة المسحوبة في الوسط).

من الابنة الجنينية تتطور الحويصلات.

نمو الكيس بسبب تراكم السوائل المشوكة بطيئة للغاية. متوسط ​​مدة حياتها 10-20 سنة ، وهناك ملاحظات تصل إلى 40-48 سنة. يختلف مقدار السائل الموجود في الكيس. يستشهد E.N. Pavlovsky باكتشاف كيس من المكورات الدماغية يزن 65 كجم في كبد البقرة ، بينما تزن حمة العضو 1 كيلوغرام فقط. لاحظ سوداكوف كيسًا من المكورات المخية عند البشر ، يحتوي على 48 لتراً من السوائل.

تكون أشواك القنفذ أكثر نشاطًا عند درجة حرارة 37 - 38 درجة مئوية ، عندما تتعرض للحيوانات آكلة اللحوم (كلب ، ذئب ، إلخ) في أمعاءها ، يتطور شكل شريط في غضون 24 ساعة.

يمكن تنفيذ العدوى البشرية بثلاث طرق:

من خلال الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي - تناول بيض الطفيليات من خلال الماء من الخزانات المفتوحة والفواكه البرية والنباتات. من الممكن أيضًا استخدام طريقة للعدوى بدون جنس عند تناول أعضاء الحيوانات المصابة (الكبد) غير المعالجة حرارياً أثناء الطقوس الدينية.

من خلال الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي - استنشاق الهواء مع الأورام الفوسفاتية عالية البذار على المراعي.

من خلال سطح الجرح (التلامس) - عند عض الحيوانات ، من خلال الجرح الجراحي.

داء المبيضات شائع في البلدان والمناطق ذات الثروة الحيوانية المتطورة والثقافة الصحية المنخفضة للسكان. في كومنولث الدول المستقلة ، لوحظ ارتفاع معدل الإصابة في شبه جزيرة القرم ، أزيربادزهان ، جورجيا - مريض واحد لكل 5 - 10 آلاف شخص ، في باشكيريا ، قيرغيزستان ، أرمينيا ، سيبيريا الغربية - 1 من بين 10 - 25000 شخص ، في تتاريا ، ياكوتيا ، بورياتيا ، في الممر الأوسط روسيا - حالة واحدة لكل 20 - 25 ألف.

ينقسم المسار السريري لداء المشوكات إلى 3 مراحل للمرض (A. Melnikov ، 1935):

المرحلة 1 (كامنة) - من لحظة الغزو إلى الشكاوى الأولى. خلال هذه الفترة ، يمكن اكتشاف المرض عن طريق الخطأ أثناء فحص المريض أو أثناء إجراء عملية جراحية لسبب آخر ، أو أثناء الفحص الروتيني. في المرحلة الأولى ، تم الكشف عن حوالي 10 - 25 ٪ من حالات الإصابة بالمرض.

المرحلة 2 (المظاهر السريرية) - تغطي الفترة من بداية ظهور الأعراض الأولى إلى ظهور مضاعفات معينة. يعتمد وقت ظهور الشكاوى الأولى على موقع الكيس - الموجود مركزياً أو الخارج على سطح الجهاز ، على التفاعل الذي يسببه في الأنسجة والأعضاء المحيطة. عمر الكيس وحجمه يهم أيضا.

المرحلة 3 (مرحلة المضاعفات) - تعتمد طبيعة وشدة مضاعفات الكيس على موقع الطفيلي وعلى خصائص الالتهاب. أكثر المضاعفات شيوعا لداء المشوكات هي ثقب الكيس في التجاويف الحرة للجسم أو في تجويف الأعضاء المجوفة ، تقيح ، تكلس الطفيلي ، إلخ.

يمكن أن تتطور المضاعفات من خلال كيس حي أو ميت. وفي هذه الحالات وغيرها ، يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة ، وفي بعض الأحيان تهدد حياة المريض.

لوحظت المضاعفات في ثلث الخراجات تقريبًا ، غالبًا قبل اكتشافها

أعراض سريرية واضحة ، على سبيل المثال من المرحلة الأولى ، يمر المرض

مباشرة إلى الثالث.

لا يزال تشخيص داء المشوكات ، رغم نجاح الطب الحديث ، مهمة صعبة. ويرجع ذلك إلى عدم وجود أعراض واضحة للمرض ، وخاصة في الفترة المبكرة من تطوره ، وكذلك عندما تكون الخراجات في عمق العضو. توفر الطرق السريرية والمختبرية لدراسة الدم مع داء المشوكات فرصة للحصول على معلومات إضافية لتوضيح التشخيص. هذا يشير في المقام الأول إلى زيادة في عدد الحمضات ، والتي وفقا لمؤلفين مختلفين ، وجدت في 18 - 83 ٪. فرط الحمضات هو علامة على وجود طفيل حي فقط ، مع وجود أكياس متكلسة أو قيحية ، مع وفاة الطفيليات ، هذا الأعراض غير موجودة ، وهو ما يؤكده انهيار أنفيلوجينوف - بعد ملامسة كيسة حية فقط ، تحدث زيادة في فرط الحمضات في الدم. بعد إزالة كيس المشمع ، عادة ما يتم القضاء على الحمضات بعد 4-6 أشهر.

ثابت إلى حد ما في داء المشوكات هو زيادة في ESR ، التي لوحظت في أكثر من 80 ٪ من المرضى ، أكثر من نصفهم يتجاوز 20 مم / ساعة.

في تشخيص داء المشوكات ، تعتبر طرق البحث المناعي ذات أهمية كبيرة. حتى الآن ، يكون رد الفعل التحسسي داخل الأدمة الأكثر استخدامًا هو Cazoni (T. Casoni ، 1912). وفقًا لمؤلفين مختلفين ، فإنه إيجابي في 60 إلى 100٪ من الحالات (في المتوسط ​​83.3٪). ومع ذلك ، هناك تقارير عن وجود تأثير ضار على الجسم من مسببات الحساسية المشقوقة وعدم مقبولية إعادة تقديمه بسبب احتمال حدوث صدمة الحساسية. في هذا الصدد ، لا يمكن استخدام رد فعل Kazoni للكشف عن انتكاس المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يظل موجبًا لفترة طويلة بعد العملية ، مما يجعل من المستحيل استخدامه أيضًا للمراقبة الديناميكية.

A. Fishman المقترح لنفس الغرض في عام 1960 ، اتضح أن تفاعل تراص اللاتكس ، الذي تمت دراسته وتطبيقه بشكل شامل في بلدنا ، V.I ، أصبح أكثر فعالية وغير ضار للجسم. زوريخينا (1964). مع داء المشوكات ، كان إيجابيا في 96.3 ٪ من الحالات. يمكن استخدامه مرارا وتكرارا ، وهو أمر مهم بشكل خاص في تحديد الانتكاسات من المرض.يمكن أيضًا استخدام التراص غير المباشر (RNGA) ، وانتشار الجل المزدوج (RDDG) ، ومقايسة الممتص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELIZA) في الدراسات المناعية المعقدة.

من المهم بالنسبة لتشخيص داء المشوكات أن طريقة الفحص بالأشعة السينية خاصة في آفات الرئة. لهذا الغرض ، يتم استخدام التنظير المتعدد المحاور ، والتصوير الشعاعي في الإسقاطات المباشرة والجانبية ، والتصوير المقطعي ، وفي بعض الحالات ، استخدام القصبات الهوائية. القيمة التشخيصية للدراسات مرتفعة بشكل خاص مع تكلس الكيس. مع وفاة الطفيلي ، من الممكن تحديد انفصال الغشاء الجلدي للخلايا المشقوقة من الكبسولة الليفية. في هذه الحالة ، يظهر شريط أو طبقة من الهواء بينهما - أعراض "التقشير" ، "تقسيم المحيط". للحصول على تشخيص أكثر تمايزًا ، يمكن استخدام استرواح الصدر ، استرواح الصدر ، استرواح الصفاق. لذلك ، باستخدام عملية الرئة الهوائية الاصطناعية ، يتم اكتشاف الغاز الذي تم إدخاله ، والذي يقع بين الكبد والحجاب الحاجز ، بشكل جيد في شكل شريط ضوئي ، يكون ضده عادة الانتفاخ الدائري البيضاوي لقبة الكبد الموسع أو ظل الخراجات.

تسمح دراسة الهياكل الأنبوبية لأحد الأعضاء - تصوير الأقنية الصفراوية ، والبورتوغرافيا ، وتصوير الأوعية ، والقصبات الهوائية - بتحديد انتهاك العمارة الطبيعية بسبب النزوح أو الإزاحة المقوسة بسبب كيس طفيلي.

من الناحية الفنية ، من السهل والآمن تمامًا إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). إنها تتيح لك لا اكتشاف أشكال الصدى السلبية بشكل موثوق فحسب ، بل إنها تساعد أيضًا في تحديد موقع وعمق الخراجات وحجمها. من خلال الدقة الجيدة للمعدات واستعداد أخصائي ، من الممكن تحديد العناصر الفردية من كيس المكورات الدماغية ، مما يجعل قيمة الدراسة أقرب إلى اليقين بنسبة 100٪. يمكن حل مهام مماثلة عن طريق التصوير المقطعي (CT) ، وتمتلك دقة أكبر.

قد تكون هناك قيمة معينة دراسة النظائر المشعة. لذا ، فإن فحص الكبد ، والعلم الدقيق يجعل من الممكن تحديد عيب واحد أو أكثر في تراكم الدواء المشع وتوطينه وحجمه وشكله ، ومراقبة ديناميكيات تطوره.

للتشخيص التفريقي للخراجات وأورام الكبد ، يمكن استخدام تنظير البطن. بالإضافة إلى الفحص البصري والجس الفعال وحركة الأعضاء ، من الممكن إجراء دراسة تباين بالأشعة السينية للقناة الصفراوية وخزعة مستهدفة. مع ترتيب سطحي للكيس الطفيلي ، يتم تصويره في شكل شكل كروي من التكوين مع سطح لامع أملس بلون أزرق وردي. عادة ما لا يتم تغيير أنسجة الكبد حول الكيس ، ويتم تعريف حدود الكبسولة الليفية بوضوح ، والتي تعد واحدة من العلامات المميزة للطفيل. يجب إجراء خزعة الكبد بدقة وبصريا ، وفقط عند الحدود مع الكيس.

المبادئ العامة للعلاج الجراحي

من المعترف به عالميا أن علاج داء المشوكات لا يمكن أن يتم إلا بشكل جراحي. الطرق الجذرية للعلاج هي استئصال الكريات الحركية ، أي إزالة جميع عناصر كيس طفيلي. سابقًا ، تم استخدام بضع المكورات من المكورات المخاطية ، وهي عملية مخدرة ، فهي في الوقت الحالي لا يمكن أن تكون عمليات الاختيار. يقتصر استخدامها على الحالات الشديدة بشكل خاص ، وبشكل أساسي مع مسار معقد ، ويهدف إلى إنقاذ حياة المريض.

مع العلاج الجذري ، الخيارات التالية ممكنة:

مع استئصال أنا مع إزالة بعد ثقب أو

الجهاز الأول تشريح الجهاز

مع استئصال الحويصلة المغلقة ، تتم إزالة كيس الطفيلي دون فتح أغشية. يرتبط استئصال الكريات الحركية مع استئصال الأعضاء ، على الرغم من أنه جذري ، بزيادة مخاطر التشغيل وارتفاع معدل الوفيات. نادراً ما يتم إجراء استئصال الكريات الحنجرة المثالي ، عادةً مع توضع كيس متوسط ​​الحجم في الرئة ، أو مع موقع حافة ، أو مع كيس كبد معلق على الساق.تعتبر عملية إزالة العضو مع وجود كيس من المكورات المخاطية المتطورة فيه التدخل الأكثر جذرية ، ومع ذلك ، فإن المؤشرات الخاصة به محدودة للغاية. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء استئصال الحالب مع العضو عند توطين الكيس في الطحال ، والكلى ، والمبيض ، والنعاس والأعضاء الأخرى ، والتي لا تؤدي إزالتها إلى تهديد حياة المريض وصحته. في إجمالي عدد عمليات داء المشوكات ، لا يتجاوز استئصال الأسطوانة المغلقة 10٪ ، وهذا يرجع إلى حجم الخراجات وتوطينها الطبوغرافي التشريعي ، مما لا يسمح بالتنفيذ الفني للعمليات من هذا النوع.

الغالبية العظمى (أكثر من 90 ٪) يجب أن يلجأوا إلى فتح استئصال المثانة. تتمثل المهمة الأولى والأكثر أهمية في استئصال الكريات الحركية في منع نشوء السبق الصخري أثناء الجراحة ، مما يخلق الشروط الأساسية لتطوير داء المشوكات الثانوي. تحقيقًا لهذه الغاية ، يجب أن يكون جلد الجرح الجراحي محاطًا بعناية بالشراشف ، ثم ينسف المناشف على الطبقة الجدارية في الصفاق أو غشاء الجنب. يجب أن يغطى موقع البزل واستئصال الكيسات بالمناديل بالإضافة إلى ذلك مناديل الشاش حتى لا يتبقى مساحة خالية ، حيث يمكن الوصول إلى المفسد والسوائل المشقوقة بطريق الخطأ. بعد استئصال الحالب ، يتم إزالتها على الفور ، ويتم استبدال القفازات. بعد ثقب الكيس مع محقنة أو شفط ، يتم استنشاق سوائل المكورات العينية القصوى. ثم ، بعد تشريح الكبسولة الليفية ، تتم إزالة الأغشية والعناصر المتبقية من الطفيل. يقترن إزالة الغشاء الليفي بغزارة عالية ، ولأن هذا الأخير ليس عنصراً من عناصر الطفيلي ، فليس من الضروري السعي لتحقيق ذلك. بعد إزالة الكيس الطفيلي ، يجب معالجة التجويف الباقي ، ثم الجرح التشغيلي للعضو بشكل متكرر بشاش منقوع في الأثير و 2٪ من الفورمالين في الجلسرين (S.I Spasokukotsky ، 1926). نظرًا لأن هذه الأدوية شديدة السمية ، يتم أيضًا استخدام 96٪ من الإيثانول و 80-100٪ من الجلسرين مع التعرض لمدة 10 دقائق لغرض العلاج ضد الطفيليات. هناك دليل على إمكانية استخدام العلاج بالتبريد (t - -196). والخطوة المهمة التالية هي القضاء على تجويف المتبقية. التخلي عنها محفوف بتطور المضاعفات الهائلة - تدفق الصفراء ، ونزيف الهواء ، والنزيف ، والعدوى ، وتشكيل الخراجات غير الطفيلية.

طرق إزالة التجويف المتبقي

طرق مشتركة خارجية للقضاء على تجويف

الصرف (الكتابة بحروف كبيرة ، سدادة ،

الإلتصاق ، إلخ.)

القضاء الأمثل على التجويف المتبقي هو القضاء عليه. في عام 1896 ، اقترح Delbet طريقة خاصة به - الاستسلام - تتألف من حقيقة أنه بعد إزالة كيس المشمع ، بدءاً من عمق التجويف ، وضعت طبقات الانغماس بالتتابع مع قطك كثيف على السطح الداخلي للكبسولة الليفية. مع ربط تسلسلي للمفاصل ، يتناقص تجويف تدريجيا ، وهو عامل إيجابي لهذه الطريقة. ولكن يمكن أن يكون الأمر صعبًا بسبب كثافة وصلابة الكبسولة وغير الآمنة نظرًا لاحتمال إصابة الأوعية الدموية والصفراوية الضخمة الكامنة. مع الخراجات الأكثر سطحية ، أثبتت طريقة ملء التجويف المتبقي عن طريق الشد الزائد في الكبسولة الليفية نفسها بشكل جيد. كما يتم تنفيذ التجويف الأكثر اكتمالا للتجويف المتبقي من خلال لصق جدران الكيس بغراء مناديل MK-6 ، وتطبيقه على الكبسولة الليفية باستخدام حاقن أو رذاذ لا داعي لهما. طرق ملء التجويف المتبقي بعدة حشوات ، مستحلبات ، مواد مطهرة ، الثقب على الساق ، العضلات ليست منتشرة على نطاق واسع ، على الرغم من أنه من خلال الإلتصاق فمن الممكن تحقيق تثبيت جيد للثقب المدرج في التجويف المتبقي. إذا كان من المستحيل القضاء على التجويف المتبقي ، فغالبًا ما يستخدم الصرف الخارجي ، خاصة مع الخراجات القيحية. في ظل وجود تدفق ملائم لمحتويات الجرح من التجويف ، يتم تجعد هذا الأخير بسرعة ، عن طريق التحبيب والشفاء.يمكن الجمع بين هذه التقنيات - السد والصرف ، والحروف الكبيرة والصرف ، إلخ.

في الآونة الأخيرة ، تم التوصية بإدراج العلاج الكيميائي مع العقاقير المضادة للطفيليات في العلاج المعقد للأمراض الطفيلية ، بما في ذلك داء المشوكات. العلاج الكيميائي غير فعال من تلقاء نفسه ، دون علاج جراحي. بعد العملية ، خاصة مع اختراقات الخراجات في التجويف ، يتم استخدام أدوية سلسلة البيندازول - Mebendazole (Vermox) ، Albendazole ، Fenbendazole وفقًا للمخطط التالي: الأيام الثلاثة الأولى بعد العملية 0.5 غ (5 أقراص) 2 مرات في اليوم ، مرتين ز 3 مرات في اليوم ، ثم قم بزيادة الجرعة إلى الحد الأقصى من 1.0 غرام 3-4 مرات في اليوم للتسامح. مدة العلاج تصل إلى 3 أسابيع. تجرى حالياً تجارب سريرية لاستخدام عقار Biltricid (Praziquantel) لنفس الغرض ، حيث يتم تسجيل مستوصف المرضى الذين يتم تشغيلهم لمدة من 8 إلى 10 سنوات مع فحص سنوي إلزامي شامل ، بما في ذلك الفحوصات المصلية والإشعاعية. وفقا لمختلف المؤلفين ، فإن معدل تكرار المرض يختلف من 3 إلى 54 ٪. في العيادات المتخصصة التي تتعامل مع هذه المشكلة ، لا يتجاوز تكرار المرض 10٪ (بتروفسكي بي. وآخرون ، 1985).

تتكون الوقاية من داء المشوكات من التدابير التالية:

الكشف عن البؤر الوبائية ، دراسة الحالة الصحية والنفسية لمصانع معالجة اللحوم ، المسالخ ، رفض وتدمير اللحوم المصابة (حرق).

الفحوصات الوقائية للسكان في البؤر مع فحص مصل إلزامي.

الكشف عن الإصابات بالديدان في الكلاب المنزلية وخدمتها ، وعلاجها.

صيانة صحية للكلاب.

تدمير الحيوانات الضالة.

العمل الصحي والتربوي بين عمال الثروة الحيوانية والصيادين ومربي الكلاب.

مراعاة دقيقة للنظافة الشخصية.

يعد داء المبيضات في الكبد بين آفات الأعضاء والأنسجة المختلفة أكثر شيوعًا ، من 44.2 إلى 84.2٪. تواتر آفات أجزاء فردية من الكبد ليس هو نفسه: في النصف الأيمن من العضو ، تشيع الخراجات المكوّنة بالمكورات الدماغية مرتين أكثر (فرع الفصوص الأيمن من الوريد البابي له قطر أكبر وزاوية إفراغ غير واضحة).

يمكن أن تستغرق المرحلة الكامنة وقتًا طويلاً لعدة سنوات. تشخيص داء المشوكات الكبدي في هذه المرحلة عشوائي. تتميز مرحلة المظاهر السريرية بالألم الباهت ، والشعور بالثقل ، والضغط ، وضيق في قصور الغضروف الأيمن. غالبًا ما يكون هذا مصحوبًا بالضعف ، والشعور بالضيق العام ، وفقدان الشهية ، والإرهاق السريع في وجود أو فقدان الوزن. لوحظت ردود فعل تحسسية على شكل شرى ، قيء ، إسهال. يتم الكشف عن زيادة موضوعية في حجم الكبد. مع التوطين الأمامي السفلي ، يمكن تحديد نتوء مرئي لجدار البطن الأمامي. الجس عادة غير مؤلم. في بعض الحالات ، عند ضرب منطقة الكيس ، فإن أحد أعراض "هيدريد الارتعاش" هو سمة من داء المشوكات. تتميز المرحلة الثالثة بمضاعفات مختلفة. يمكن أن تتطور نتيجة للتغيرات التي تحدث ليس فقط في الكيس الطفيلي نفسه (تثبيط ، ثقب ، تكلس) ، ولكن أيضًا في العضو المصاب أو في الجسم ككل. ومن الأمثلة على هذه المضاعفات الاستسقاء أثناء ضغط كيس متزايد التدريجي للبوابة والوريد الأجوف السفلي أو ظهور اليرقان بسبب انسداد القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد. المضاعفات الأكثر شيوعا لداء المشوكات من الكبد هي تثبيط الكيس (15 - 34 ٪). يعاني المرضى فجأة من ألم شديد في منطقة التورم ، ويزيد هذا الأخير ، ويصبح أكثر حدة ، ومؤلما بشكل حاد عند ملامسة الجس. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 - 41 درجة مئوية وتفترض طابعًا محمومًا. تتزايد ظاهرة التسمم بسرعة ، مصحوبة بقشعريرة هائلة وعرق شديد.

المضاعفات الخطيرة للغاية الأخرى هي تمزق (انثقاب) كيسة كبد المكورات الدماغية ، والذي يحدث في 6-9 ٪ من الحالات.يرافق الانثقاب في تجويف البطن الحر حالة غروانية (اعتمادًا على الحساسية - لصدمة الحساسية) ، انخفاض سريع في حجم التكوين الملموس ، وظهور أعراض الصفاق. عندما يتصدع كيس في الأوعية القريبة (ضد Portae ، v. Cava السفلي) ، تتطور صدمة الحساسية ، ويموت معظم المرضى. عندما يتم ثقبه في القنوات الصفراوية ، فإن الطفيل ، رغم موته عند ملامسته للصفراء ، يصاب باليرقان الانسدادي مع ظهور أعراض التهاب الأقنية الصفراوية. لوحظ حدوث داء المشوكات الكبدي المتكلس في 1.8 - 18.7 ٪ من المرضى. وهو بدون أعراض (لا تودع الأملاح إلا بعد وفاة الطفيل) ويتم اكتشافها بشكل رئيسي أثناء فحص الأشعة السينية.

يجب أن يعتمد تشخيص داء المكورات العنقودية الكبدية على علامات سريرية للمرض ، وطرق البحث المختبرية والإشعاعية والخاصة. يجب التأكيد على أنه من بين الأعراض السريرية ، قد يكون الشرى الذي يحدث على الجلد عند ظهور موقع الطفيلي أحد الأعراض المبكرة. جنبا إلى جنب مع الحمضات و ESR ، التي ليست قيمة كبيرة جدا ، وأهمية الدراسات المناعية المحددة - تراص اللاتكس ، RNGA و RDG. تتيح لك الفحوصات الإشعاعية الروتينية للكبد تحديد علامات غير مباشرة للمرض: زيادة حجم الكبد ، والوقوف ، وتشوه قبة الحجاب الحاجز ، وتقييد حركته ، وتشريد الأعضاء المجاورة ، وتكلس جدران المثانة المخاطية. الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي لديه دقة أعلى بكثير لدراسة حالة حمة الكبد. مع تشخيص غير واضح ، يجب إجراء تنظير البطن ، بالإضافة إلى فحص وتشكيل التكوين ، يمكن استخدام خزعة الكبد مع الفحص النسيجي العاجل. من الضروري التحذير من استخدام ثقب التشخيص في هذه الحالات للتحقق من الأورام. تكون قيمته في معظم الحالات صغيرة نظرًا للعدد القليل نسبيًا من النتائج الإيجابية ، كما أن خطر تلوث تجويف البطن بالمكورات المخاطية المعوية كبير. في علاج التوطين الكبدي للطفيلي ، لا يمكن إجراء استئصال الكريات البيض المثالي إلا عند تعليق الكيس على الساق أو موقعه الهامشي بحجم صغير نسبيًا. حتى في مراكز الكبد المتخصصة في علم الأمراض البؤري ، يتم إجراء استئصال الكريات الحركية المثالي فقط في 3-5 ٪ من الحالات. لم يكن استئصال الكبد مع كيس غير مفتوح ، على الرغم من طبيعته الجذرية ، واسع النطاق بسبب التعقيد التقني والوفيات المرتفعة نسبياً (3.5 - 16.2 ٪ ، ووفقًا لبعض التقارير تصل إلى 36 ٪). لتحسين نتائج استئصال الكبد ، يتم استخدام مضادات الطفيليات ، بلازما الهيليوم (t - ما يصل إلى 2000 درجة مئوية) والأرجون بلازما (t - ما يصل إلى 10000) مشرط.

التدخل الجراحي الأكثر شيوعًا لداء المشوكات الكبدي هو استئصال الكريات الحركية المفتوح (حتى 90٪). بعد الوصول ، يتم عزل موقع الفتح المزعوم للكيس بعناية عن الأنسجة المحيطة وتجويف البطن. يُنصح أولاً بثقب الكيس بإبرة سميكة أو ممسحة متصلة بالشفط. بعد إزالة السائل ، عندما ينحسر الكيس ، يتم توسيع الثقب الموجود في جداره وتتم إزالة العناصر الطفيلية المتبقية عن طريق الشفط أو المشابك الطرفية اللينة أو الملاعق أو المجارف الخاصة. يتعرض تجويف الكبسولة الليفية لعلاج مضاد للطفيليات من أجل منع الانتكاس. بعد التصريف ، يتم التخلص من التجويف عن طريق استسلام Delbet ، وتثبيط الجدار ، والسكاك مع الثقب ، والتركيبات اللاصقة ومجموعات مختلفة منها - غطاء الغراء ، وطرق الغراء ، وغيرها من الطرق. يتم التعرف على إجراء عملية التنصيص للكيس على أنه شرير وغير مستخدم حاليًا.

في الآونة الأخيرة ، تم تطوير طرق لاستئصال الحنجرة بالمنظار بنشاط وتطبيقها.تحت التحكم البصري بواسطة منظار البطن ، يتم ثقب الكيس بواسطة مبزل ، ويتم إخلاء محتوياته. يتم معالجة تجويف الكيس ببخار السائل عند درجة حرارة 100 مئوية تحت ضغط 33 كيلو باسكال. بعد التعرض لمدة 3-5 دقائق ، يتم فتح الكبسولة الليفية ، وتوضع العناصر الطفيلية (الغشاء الشيني ، فقاعات الابنة) في كيس بلاستيكي معقم. من الممكن علاج تجويف الكيس مع كلوريد الصوديوم بنسبة 30 ٪ عند درجة حرارة المحلول 70C. تنتهي العملية مع سدادة من تجويف المتبقية مع الثرب.

داء المشوكات الرئوي يأخذ مكانه الثاني بعد تلف الكبد. وفقا للأدب ، فإنه يشكل 10 - 25 ٪ من الملاحظات. غالبًا ما تتوضع الخراجات المشوكة في الرئة اليمنى (57٪) مقارنةً باليسار (43٪).

يمكن تصنيف الأعراض السريرية لمرض المكورات الرئوية وفقا لأصلها: ترتبط بالتأثيرات التحسسية والسامة للطفيل ، مع اضطرابات وظيفية في العضو المصاب وتلف من الأعضاء المجاورة.

المرحلة الكامنة لتطور داء المشوكات الرئوي يمكن أن تستمر بشكل مختلف في الوقت المناسب. "عديم الأعراض" يعتمد على موقع الكيس واتجاه تطوره. في مرحلة المظاهر السريرية ، يتم تحديد أعراض تسمم الجسم ، معبراً عنها بالصداع ، وفقدان الشهية ، وفقدان القوة ، وفقر الدم ، وإزالة الصرع ، وما إلى ذلك. خروج الكيس إلى سطح الرئة يؤدي حتماً إلى رد فعل جنبي في شكل غشاء موضعي محلي والتهاب الأعصاب الوربي ، ويتضح ذلك من آلام موضعية. الطبيعة الجسدية. ضيق التنفس مع داء المشوكات الرئوي هو أحد أعراض الكيس الكبير الذي يضغط على الشعب الهوائية الرئيسية ويخلق ظروف نقص التنفس ، أو ظهور داء المشوكات المتعدد. السعال هو أيضا من الأعراض المبكرة والهامة نسبيا من داء المكورات الرئوية. عادة ما تكون جافة وغير محفزة وثابتة بشكل خاص عندما يتمركز الكيس في منطقة جذر الرئة أو على سطح الحجاب الحاجز في الفص السفلي. ترتبط درجة الحرارة تحت الحركية بالتأثير الخلطي لسائل المكورات العينية على الجسم ، وهي عملية التهابية معقمة أو بكتيرية حول الطفيلي ، أو التهاب مزمن في المنطقة اللاإرادية في الرئة.

البيانات الموضوعية التي تم الحصول عليها أثناء فحص المريض شحيحة وتعتمد على موقع الكيس وحجمه وسمك الصدر وعوامل أخرى. في الفحص العام ، شحوب الجلد وتغيير في عمق وإيقاع التنفس تولي اهتماما. كيس خارجي كبير ومتوتر قادر على أن يؤدي إلى بروز جدار الصدر ، وتنعيم المساحات الوربية وتقليل رحلة الصدر في هذه المنطقة. يتم الارتعاش الصوتي إلى حد كبير مع كيس الجدارية. يحدد بلادة أثناء الإيقاع حجم الكيس والمنطقة اللاإرادية في الرئة. لا يلاحظ ظهور أعراض المرضية الارتجاعية العنيفة لداء المشوكات مع التوطين الرئوي للكيس ، حيث عادة لا توجد بثور ابنة وجدار الصدر لا يخلق ظروفًا لتحديد هذه الأعراض. أثناء التسمع ، يتم الكشف عن ضوضاء الاحتكاك الجنبي وقشور رطبة صغيرة في الرئة تقع حول الكيس مع إضعاف واختفاء التنفس في وسط المنطقة الفظة. إذا كان هناك كيس كبير من المكورات الدماغية ، المترجمة بشكل رئيسي في الرئة اليسرى ، على اتصال مع التامور وجدار الصدر ، تنتقل جلطات القلب من خلال السوائل ويمكن أن تنقبض تقلصات القلب بواسطة سماعة الطبيب.

مرحلة المضاعفات من داء المشوكات الرئوي في بعض الحالات تتبع الأشكال المحددة سريريًا للمرض ، وفي حالات أخرى تكون المرحلة الأخيرة من مسار المرض بدون أعراض. أكثر المضاعفات شيوعا لداء المشوكات الرئوية هي تثبيط وفتح كيس كيسي في القصبات الهوائية ، غشاء الجنب أو التامور.

تتجلى عملية تثبيط كيس كيسي في الرئة من خلال شكاوى مميزة: زيادة السعال ، زيادة كمية البلغم ، ويصبح مخاطي ، زيادة في درجة حرارة الجسم ، والتي تكتسب طابع الصرف الصحي. تشبه الصورة عيادة خراج مغلق في الرئة.تساهم العملية الالتهابية في كيس المكورات المخاطية في انثقاب الكيس ، على الرغم من أن فتحه يمكن أن يحدث بالصدمات النفسية ، ضربة إلى الصدر ، السعال ، الإجهاد البدني.

عند فتح كيس في الشعب الهوائية ، تظهر صعوبة شديدة في التنفس والسعال مع كمية كبيرة من السائل شديد الملوحة أو غائم مع الفم ، عديم الرائحة تقريبا. إن وجود شظايا من الغشاء الجلدي أو حويصلات الابنة في السائل يثبت الطبيعة الطفيلية للمرض. يتجلى ثقب الثقوب المشقوقة في غشاء الجنب من الألم الحاد المفاجئ في النصف المقابل من الصدر ، وهو هجوم من السعال المبرح وضيق التنفس. المريض مغطى بالعرق البارد. في الوقت نفسه ، تتطور صورة لصدمة الحساسية الشديدة حتى الموت. تتوافق الصورة الموضوعية مع مظاهر hydrothorax ، وفي وجود ناسور الشعب الهوائية - استرواح الصدر المائي.

لتشخيص داء المكورات الرئوية ، تستخدم طرق البحث المختبري والإشعاعي. لوحظ الحمضات في 60 ٪ من الحالات. الاختبارات المصلية (Casoni ، DSC) إيجابية في 60 - 70 ٪ من الحالات. الطرق الإشعاعية ضرورية للتشخيص: الأشعة السينية للصدر في الإسقاطات المباشرة والجانبية ، التصوير المقطعي ، ووفقا لمؤشرات خاصة ، القصبات الهوائية. علامات الأشعة السينية لداء المكورات الرئوية مباشرة وغير مباشرة علامات مباشرة ، بدورها ، تنقسم إلى محددة وغير محددة. العلامات الإشعاعية المباشرة المحددة لداء المشوكات هي تكلس الكبسولة ، وأعراض نيمينوف هي "التنفس الكيسي" ، وظهور فقاعة غازية ، ولكن مستوى السائل ليس متساويًا ، والمتموج هو أحد أعراض "الغشاء العائم". علامات غير محددة تشمل تحديد ظل كيس من شكل دائري أو بيضاوي مع ملامح واضحة. يتم الحصول على علامات إشعاعية غير مباشرة مع دراسات التباين بالأشعة السينية - القصبات ، تصوير الأوعية الدموية. وهي تستند إلى الحصول على التغييرات المعمارية في النظم الأنبوبية.

العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من داء المشوكات الرئوي يعتمد على المبادئ العامة لعلاج المرض. مع المواقع السطحية للكيس ، تكون خيارات استئصال الكيسات ممكنة. مع توطين داخل الطفيل ، يتم إجراء استئصال رئوي تشريحي نموذجي (استئصال جزئي ، استئصال الفص).

داء المشوكات الطحال في التردد يحتل المرتبة الثالثة ، أدنى من الكبد والرئة ، ويشكل حوالي 3 ٪ من الحالات. في مناطق داء المبيضات الشائع ، يمكن أن تصل الأضرار التي لحقت الطحال إلى 6-8 ٪.

تتكون الشكاوى الشخصية في الشعور بالثقل والألم المتوضعين في قصور الغضروف الأيسر مع ميل لنشره إلى الكتف الأيسر ومنطقة أسفل الظهر. موضوعيا ، تتجلى آفة الطحال مع طفيلي من خلال ظهور "ورم" في قصور الغضروف الأيسر والنصف الأيسر من البطن. لها سطح أملس ، غير مؤلم.

عادة ما يكون الوقت متأخرًا لتشخيص كيس ، بحجمه الكبير. على مخطط الجيوب الأنفية للتجويف البطني ، يتم تحديد ظل موحد كبير في قصور الغضروف الأيسر ، مما يرفع القبة اليسرى للحجاب الحاجز. التفاعلات المصلية لها أهمية خاصة.

المضاعفات الأكثر شيوعا لداء المشوكات الطحال هي تمزق كيس طفيلي. تتوافق الصورة مع انثقاب كيسة الكبد وتتطلب معالجة جراحية عاجلة. يتكون التدخل الجراحي المخطط له من استئصال الحالب أو استئصال قطب الأعضاء مع الخراجات الطرفية الصغيرة. مع الأحجام الكبيرة والتوطين المركزي ، من الضروري اللجوء إلى استئصال الطحال ، وهذا في بعض الأحيان يسبب بعض الصعوبات في التنفيذ التقني.

آفات أخرى من داء المشوكات - العضلات والعظام والغدد الصماء - هي توطين نادر للطفيل وفي المجموع تكون 0.2-0.4 ٪.

الحَوَى السحائي هو مرض طفيلي له مسار مزمن شديد الشدة ، وهو ضرر أولي يصيب الكبد ، وغالبًا ما يكون له نقائل في المخ والرئتين.

تم تأسيس الطبيعة الطفيلية للمرض في عام 1856 من قبل فيرشو ؛ في عام 1963 ، أطلق ليكارت اسم داء المشوكة السنخي الممرض - المشوكة المتعددة العينيات. في عام 1954-1956 ، تم تأسيس استقلال الأنواع من الحويصلات الهوائية ، وفي عام 1959 ، حددها K.I. Abuladze باعتباره جنسًا منفصلاً وسماه Alveococcus multiocularis.

Alveococcus هي دودة شريطية ذات أحجام أصغر ، بالنسبة إلى المكورات المشوكة ، 1.3 - 2.2 ميكرون. يتكون من رأس (scolex) ، 3-5 شرائح. على الرأس 4 مصاصون عضلات وخطافات 28 - 32 من الكيتين. ناضجة ، كما هو الحال في إشنسا ، هو الجزء الأخير. تحدث مرحلة ناضجة جنسيا في الأمعاء الدقيقة للمضيف النهائي - الثعلب القطبي ، الثعلب ، الكلب ، القط الذئب في كثير من الأحيان. في شكل يرقات ، فإنه يتطاير في عوائل وسيطة - القوارض التي تشبه الماوس ، البشر. الشخص هو طريق مسدود بيولوجي للطفيل ، حيث لا يمكن الوصول إلى الأعضاء المصابة في ظروف طبيعية للمضيف النهائي. شكل اليرقات هو تكتل من الحويصلات الصغيرة (العقدة الطفيلية) ، متصلة بواسطة الأنسجة الضامة وتتميز التكاثر الخارجي والنمو التسلل. يحتوي تجويف الحويصلات على كمية صغيرة من السائل اللزج أو كتلة داكنة سميكة. بعض الحويصلات لها صخور من نفس التركيب كما في البالغين. في هذا القسم ، تحتوي العقدة الطفيلية على بنية خلوية مع تجويف تسوس في الوسط. يمكن أن تصل أبعاد "الورم" الطفيلي إلى 30 سم وقطره 5 كجم أو أكثر.

تكون الأجسام المضادة للكحول التي تدخل البيئة الخارجية بقطعة ناضجة منفصلة أكثر ثباتًا في البيئة الخارجية بالنسبة للمكورات المشوكة. لذلك ، تظل الغازية لمدة 143 يومًا عند درجة حرارة -40 درجة مئوية.

يعتبر التهاب الحويصلات الهوائية في الأشهر الأولى وحتى السنوات بدون أعراض تقريبًا. العلامة الأولى للمرض هي الكبد الموسع. يشعر المرضى بالرضا وغالبًا لا يظهرون أي شكاوى. في وقت لاحق هناك شعور بالضغط في القصور الغضروفي الأيمن أو الشرسوفي الأيمن ، ومن ثم الألم الثقيل والألم المؤلم. بحلول هذا الوقت ، كان من الممكن أن يلمس كبد شديد ("الحديد" - أحد أعراض N. M. Lyubimov) الكبد بسطح غير مستو. على الجس ، وجع غائب أو غير ذات أهمية. استنفاد ، واليرقان ، وتضخم الطحال والاستسقاء في هذه الفترة ، كقاعدة عامة ، لا يحدث. بعد بضع سنوات ، يزيد الكبد أكثر ، ويصبح متكتلًا ومؤلمًا. يصاب المرضى بالضعف ويقللون الشهية ويفقدون الوزن ، ثم يصابون باليرقان ، ونادراً ما يصابون بالاستسقاء.

من المضاعفات لوحظ التهاب السحايا ، إنبات "ورم" طفيلي في الأعضاء والأنسجة المجاورة. يحدث الانبثاث بشكل أساسي في المخ والرئتين. عند التحلل في مركز "ورم" طفيلي ، غالبًا ما تتم ملاحظة عزله ، وفي بعض الأحيان ينزف في تجويف الانحلال. قد يحدث اختراق في تجويف البطن الحر ، في كثير من الأحيان عن طريق الحجاب الحاجز في غشاء الجنب.

عادة ما يتم تشخيص التهاب الحويصلات الهوائية في المرحلة المتأخرة من المرض. تشخيصه صعب للغاية. تتشابه بيانات التفاعلات المختبرية والمصلية مع داء المشوكات ، وتفاعلات كاسوني ، تراص اللاتكس وغيرها تنتج مع مسببات الحساسية المشوكة. هناك فرق محدد هو فقط في مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (RIF). الموجات فوق الصوتية مهمة ، التصوير المقطعي للكبد الذي لا يوجد فيه تجويف ، ولكن يتم اكتشاف آفة الأنسجة في الكبد. ويتميز عن أمراض الأورام عن طريق كثافة الكبد أكثر وضوحا ، تاريخ طويل دون دنف واضح ، وردود الفعل المناعية الإيجابية.

علاج التهاب الحويصلات الهوائية يعمل فقط. من الممكن إزالة الطفيلي بشكل جذري في أكثر من 15٪ من الحالات. يتم إجراء إزالة الملطفة (غير الكاملة) للطفيلي لتخفيف ضغط الأعضاء والهياكل المجاورة. في المناطق المتبقية غير المزالة من "الورم" الطفيلي ، يتم حقنه في عدة نقاط مع 10-15 مل من tripaflavin ، 3-4 مل من TEPAL (استر حامض ثيمول النخيلي) ، 96 ٪ من الإيثانول. هناك تقارير عن وفاة الطفيل عند استخدام cryodestruction (-196 c).مع إعطاء الحقن للأدوية المضادة للطفيليات ، لم يتحقق تأثير واضح. إذا كانت العقدة ذات الانحلال غير صالحة ، يتم تجويف تجويف الانحلال.

يتم تقديم جميع المساعدات الجراحية للسنخية في تصنيف I. Bregadze و Dederer Yu.I:

I. جراحة جذرية (تتم إزالة الطفيل بالكامل)

عمليات جذرية مشروطة (تتم إزالة العقدة الطفيلية بالكامل تقريبًا

عض عقدة طفيلية

العض هو إزالة جزئية للتعليم. يمكن أن يتم على الأورام الكبيرة التي تنمو لفترة طويلة ولا تؤثر على الأوعية الدموية. أثناء العملية ، تتم إزالة الأنسجة المصابة في طبقات ، دون تجاوز الموقع. يتم معالجة التجويف الناتج بالأدوية المضادة للطفيل وتطوقه على حواف الجرح.

داء المشوكات من الكبد والرئتين

يوجه توطين داء المشوكات الانتباه: تلف الكبد في 36 مريض ، 10 مرضى يعانون من تلف في الرئة ، وفي مريض واحد تتم ملاحظة عملية معممة.

ويمثل داء المشوكاتات في البشر من خلال نوعين من الغزوات: داء المشوكاتات والسنجات.

داء المشوكات - داء الحويصلات الحيوانية المنشأ الناجم عن المرحلة اليرقية من الدودة الشريطية الحبيبية المشوكة ، والتي تتميز بطبيعة الحال المزمنة والتطور بشكل رئيسي في الكبد ، وغالبًا ما تكون في الرئتين والأعضاء الأخرى للتكوينات الانفرادية أو الكيسية المتعددة ، عرضة للنمو التوسعي.

alveococcosis - التهاب الحويصلات البيولوجية الحيوانية المنشأ الناجم عن المرحلة اليرقية للبكتريا الحلزونية المتعددة القوقعيات ، vogeli ، القلة الحمرية وتتميز بمسار تدريجي مزمن مع تطور التكوينات الكيسية المتعددة في الكبد أو غيرها من الأعضاء التي تكون قادرة على نمو ورم خبيث. دورة حياة وبائيات هذه الأمراض الطفيلية متشابهة.

نص العمل العلمي حول موضوع "داء المشوكات المتعددة (الحنجرة)"

وبالتالي ، فإن الأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر هي أمراض شائعة في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المزمن. يلعب الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية دورًا مهمًا في تطورها. ومع ذلك ، فإن الأطفال الذين يعانون من التهاب المفاصل المزمن لديهم عدد من عوامل الخطر الأخرى لتطوير اعتلال المعدة. وتشمل هذه الاستعداد الوراثي ، شكل من أشكال المرض (JHA والولايات المتحدة الأمريكية) ، وجود عدوى HP ،

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، تُعتبر 4 أنواع مختلفة من المكورات الإشعاعية صالحة لشخص (أي ، تؤثر بشدة على صحتهم): E. granulosus ، E. multilocularis ، E. vogeli ، E. oligartus 1 ، 2.

داء المشوكات المتعددة (alveococcosis) هو داء الديدان الطفيلية من مجموعة داء المشعرات ، وهو مرض طفيلي شديد في البشر ، والذي يتميز بطبيعة الحال ، بتكوين العقد الطفيلية في الكبد 2-10.

المسببات. العامل المسبب لعدوى داء المشوكات المتعدد في البشر هو المرحلة اليرقية للكيسود الصغير المكورات المتعددة.

تأسست الطبيعة الطفيلية للسنخية في عام 1856 من قبل فيرخوف. Leykart في عام 1863 دعا السنخية المسببة للأمراض ، أو echinococcus متعدد الحجرات ، على النقيض من echinococcus غرفة واحدة معروفة سابقا. لفترة طويلة ، كان بعض العلماء يعتقدون أن القنفذيات المتعددة الحجرة والغرفة المفردة تنتمي إلى نفس النوع ، بينما اعتبرها آخرون نوعين مختلفين. استقلال الأنواع من القنفذ المتعدد الحجرة في 1954-1956 تثبيتها بواسطة Rausch ، Schiller و Vogel. في عام 1959 ، ك. بناءً على الاختلافات المورفولوجية والبيولوجية لهذه الأنواع ، قام أبو العدازي بعزل المكورات متعددة الحجرة باعتبارها جنسًا مستقلًا أليفوكوكوس وأطلق عليها اسم أليفوكوكوس متعدد الخلايا.

الشخص البالغ عبارة عن طفيل في جسم الحيوانات آكلة اللحوم (الثعالب القطبية الشمالية ، الثعالب ، الكلاب ، الذئاب ، القيوط ، القطط) ويصل حجمها إلى 1.3-2.2x x 0.25-0.48 مم. تم تجهيز Skolex بـ 4 أكواب شفط عضلية وخطافات من 28 إلى 32 الكيتين ، تليها العنق والمفاصل 3-4. البالغون يتطفلون في الأمعاء الدقيقة للنهائي

الجنس (ذكر) والعمر (المراهقة). في أمراض الروماتيزم عند الأطفال ، كما هو الحال في ممارسة البالغين ، من الضروري إجراء دراسات متعددة المراكز محكومة بشأن فعالية العلاج والوقاية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.يجب إجراء البحوث في اتجاهين - اختبار وتنفيذ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية في ممارسة طب الأطفال واستخدام الأدوية الأكثر فعالية لمضادات الإفراز.

المضيف ، حيث بعد الإخصاب ينتجون بيضًا يبقى في رحم الدودة. تمزقت الأجزاء الأخيرة التي تحتوي على رحم مغلق مليء بالبيض بعيدا عن أجسام الطفيليات وتفرز جنبا إلى جنب مع البراز. من الممكن أيضًا التوزيع النشط لقطاعات من فتحة الشرج. في هذه الحالة ، يتم إطلاق البيض منها ، والتي تبقى على صوف الحيوانات المصابة. القطاعات التي تسقط في التربة مع البراز تزحف على طول سطحها ، وترك البيض وراءهم. هذه الأخيرة لا تحتاج إلى تطوير في البيئة الخارجية ، لأنها تحتوي على يرقات مشكلة - الغلاف الجوي. يحدث مزيد من التطوير للغشاء المسطح في جسم المضيف الوسيط ، وهو يبتلع مفصل أو بيضة المكورات. يفرز البيض بالبراز الحيواني ويحتوي على غلاف جوي متشكل. تصاب العوائل الوسيطة (القوارض الشبيهة بالماوس البرية والبشر) بالعدوى عن طريق ابتلاع الأورام الفوسفاتية ، التي تلوث اليدين والمياه والغذاء. في الجهاز الهضمي ، يتم إطلاق الجنين من أغشية البيض ، بمساعدة 6 خطافات يخترقها الشعيرات الدموية للجدار المعوي ويتم إدخاله إلى الكبد عن طريق مجرى الدم ، حيث تتشكل عقدة طفيلية ، وهي مجموعة من الحويصلات الصغيرة المتصلة بالأنسجة الضامة (انظر الشكل). يستمر التطور في جسم القوارض حوالي 2-3 أشهر. العمر الافتراضي في جسم مختلف المضيفين في هذا الديدان ليست هي نفسها. في البشر ، تبقى المكورات العينية متعددة الغرف قابلة للحياة لمدة 2-5 ، 7-11 سنة.

التوزيع الجغرافي. داء المكورات المتعددة الحشائش هو غزو طبيعي لأفي ، وتقتصر بؤرته على المنطقة

انظر نسخة opype من المجلة http://www.pediatriajournal.ru ج 6/2006 ، الملحق 10. فريق المؤلفين ، 2004

VE بولياكوف إيفانوفا ، ن. Polyakova ECHINOCOCCOSIS MULTI-CHAMBER (ALVEOCOCCOSIS)

المركز الطبي للإدارة الرئاسية ، موسكو

الشكل. دورة حياة العامل المسبب لعدوى القنفذات المتعددة القنفذيات. A - مضيفات نهائية (الثعالب والذئاب ، إلخ) ، B - مضيفات متوسطة (القوارض) ، 1 - البالغ ، 2 - البيض ، 3 - العدوى البشرية عن طريق ابتلاع البيض من البيئة ، 4 - المثانة متعددة الغرف - المرحلة اليرقية.

لاما الثعلب القطبي الشمالي في الولايات المتحدة الأمريكية (ألاسكا) وفي شمال كندا ، والثعالب الحمراء في وسط أوروبا (جنوب ألمانيا ، النمسا ، سويسرا) ، وأنواع أخرى من الثعالب في اليابان وبلدان رابطة الدول المستقلة ، وكذلك ذئب في الصين.

في روسيا ، توجد أكبر بؤر من داء المكورات متعددة الخلايا في جمهورية ساخا-ياكوتيا ومنطقة كامتشاتكا ومنطقة تشوكوتكا الذاتية الحكم وبؤر أقل توتراً في أقاليم ألتاي وخاباروفسك وكراسنويارسك ، بالإضافة إلى تومسك وأومسك وإيركوتسك وبيرم.

في بلدان رابطة الدول المستقلة ، تُعرف بؤر المكورات العينية متعددة القواقع في كازاخستان (منطقة بحيرة بلخاش) وقيرغيزستان وأوزبكستان وجمهوريات أخرى في آسيا الوسطى وجنوب القوقاز 1-6 و 9–16.

المرضية والتشريح المرضي. مع داء المشوكات متعدد الحجرات ، يتأثر الكبد ، وغالبًا ما يكون الفص الأيمن. إنه يشكل تشكيل ورم كثيف ، وهو محور الالتهاب المنتج مع غلبة النخر ويتكون بشكل رئيسي من أنسجة متضخمة أو ندبة مخترقة بواسطة العديد من الحويصلات الصغيرة في المرحلة اليرقية من المكورات متعددة الحلقات. يمكن أن توجد العقد السنخية في أي فص من الكبد ، ولكن في أكثر الأحيان - في اليمين.

يختلف حجم العقد الطفيلية: من قطر 12-15 سم إلى حجم ضخم (من 1 إلى 5 كجم). يعتمد حجم العقد على درجة تطور العملية ومدة المرض.

التغييرات المناعية التي تحدث في جسم المريض مماثلة لتلك الموصوفة بمرض داء المشوكات من غرفة واحدة. من الأهمية بمكان تحسس الكائن الحي مع منتجات التمثيل الغذائي للطفيل ، فإنه يؤدي إلى إعادة هيكلة الحساسية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن امتصاص المنتجات الأيضية للطفيل يسبب التسمم. في اتصال

في هذه الحالة ، يلاحظ الضعف ، والشعور بالضيق ، وانخفاض القدرة على العمل ، وكذلك ردود الفعل التحسسية الدورية مثل الشرى.

مجهريًا ، يتم تقديم المشوكة متعددة الحجرات في الكبد على شكل عقد عاجية ، في بعض الأحيان مع ظل لؤلؤي. العقد كثيفة جدا ، مع سطح غير مستو. عادة ما تكون سميكة كبسولة Glisson فوقها. على سطح القطع ، تكون أنسجة العقدة ذات لون أصفر مائل إلى اللون ، وأحيانًا متجانسة ، ولكن في أغلب الأحيان لها بنية خلوية. يتم اختراقه عن طريق المسام التي تحتوي على حويصلات المشوكة من مختلف الأحجام - من تلك التي بالكاد مرئية مع العين البسيطة إلى تلك التي يبلغ قطرها 5 مم ونادرا جدا أحجام كبيرة (تصل إلى 10 ملم). مثل هذا النسيج على قطع يشبه الاسفنج. محتويات الخلايا عبارة عن كتلة جيلاتينية تشبه المخاط. في سماكة العقدة ، غالباً ما يتم تشكيل تجويف واحد أو أكثر من تسوس الأنسجة الميتة مع سائل يشبه القيح ذو اتساق لزج ، وأحيانًا يكون ملونًا بأصباغ صفراء. جدران هذه التجاويف غير متساوية ، لها مخططات غريبة. على الرغم من أن محتويات التجاويف تشبه القيح ، إلا أنها عادة ما تكون عقيمة أثناء الفحص البكتريولوجي.

تشريحيا ، تتكون كل حويصلة من غشاء شيتيني خارجي (متجانس أو متعدد الطبقات) وطبقة جرثومية داخلية. في الحويصلات الكبيرة ، يمكن أن تصل قشرة الكيتين إلى 30-100 ميكرون ، أما في الحويصلات الصغيرة فهي أرق بكثير (2-10 ميكرونات). تظهر طبقة جرثومية رقيقة ككتلة حبيبية تحتوي على نوى خلية صغيرة يبلغ قطرها 3-7 ميكرونات مع النواة. نادرا ما يتم الكشف عن scolexes النامية من خلايا صغيرة من طبقة الجرثومية.

طبقة الجراثيم هي الناقل لجميع الوظائف الحيوية ليرقات المكورات العنقودية المتعددة النخاع: فهي تتقلب ، وتشكل غشاءًا شيتينيًا ، وتتطور منها صخرية ، وتنمو الفقاعات.

تنمو العقد من القنفذ المتعدد المكورات نتيجة لتكاثر الحويصلات عن طريق الانقسام أو النشوء على طول محيط العقدة. ينتشر النسيج الطفيلي في جميع الاتجاهات ، ولكن بشكل أساسي على طول القنوات الصفراوية والأوعية الكبيرة للجهاز. في منطقة النمو النشط على طول محيط العقدة الطفيلية ، يتم إدخال حويصلات المشوكة متعددة الحلقات بنشاط في نسيج الكبد المحيط. من حولهم ، تتشكل بسرعة تسلل الخلايا عن طريق البلازما والخلايا اللمفاوية ، وكذلك الحمضات. يتم استبدال العمليات الطاردة التي نشأت حول الحويصلات بالتهاب منتج في شكل تكاثر الأنسجة الحبيبية. مع نمو الحويصلات وتكاثرها ، تتمايز الأنسجة الحبيبية المتضخمة بالتدريج ، وتتحول إلى نسيج ليفي ، يتم فيه ترسب الأملاح الجيرية. غالبًا ما تخضع الأنسجة الليفية لخلل الأنسجة وتكتسب خواص أنسجة الندبة ، مما يعطي للورم الطفيلي كثافة غير عادية.

وهكذا ، تتكون العقدة المشوكة متعددة الأغراض من جزأين من أصل مختلف: مجموعة كبيرة من الحويصلات ونسيج مضيف غيّر ومسبّب الأمراض. في موقع توطين العقدة الطفيلية وفي الأجزاء المجاورة من الكبد ، يتطور التهاب باطن الشريان والتهاب الداخل ، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية. التدهور المصاحب في الدورة الدموية يساهم في تطوير العمليات الميتة في العقدة. وبينما تتحرك حويصلة المشوكة متعددة القوميات عن محيط الورم الطفيلي ، تصبح أقل قابلية للتطبيق ، وتكتسب شكلًا قبيحًا ، ينهار الكثير منها ، يتم التعبير عن طبقة الجراثيم بشكل ضعيف ، وتدميرها تمامًا في بعض الأحيان ، وتظهر علامات تدمير الغشاء الشيطاني. في وسط العقدة ، يخضع النسيج للنخر. إن عقدة المشوكة متعددة الحلقات تنمو ببطء ولكن باستمرار. نتيجة لتطور الالتهاب التفاعلي ، تندمج الأعضاء المحيطة مع الكبد ، ويمكن للعقدة الطفيلية أن تنمو لتصبح جدار البطن ، والحجاب الحاجز ، من خلاله إلى الرئتين ، المنصف الخلفي ، المعدة ، البنكرياس ، الثغور الصغير والكبير ، النسيج خلف الصفاق ، الغدة الكظرية اليمنى .

يمكن أن تنمو العقدة الطفيلية إلى جدران القناة اللمفاوية.وهذا يؤدي إلى فصل الحويصلات الفردية ونقلها بواسطة التيار اللمفاوي إلى العقد اللمفاوية الإقليمية. في الحالة الأخيرة ، تتأخر حويصلات المشوكة وتبدأ في التكاثر ، مما يؤدي إلى تلف نقيلي في الغدد الليمفاوية الإقليمية. تتضخم الغدد اللمفاوية في تجويف البطن ، المتأثرة بالمكورات المخبرية متعددة الغرف ، وتكون كثيفة ، ولها تكوينات تشبه الفاصوليا البيضاء المصفرة ، وغالبًا ما يكون ذلك مع انحطاط كبير في وسط العقدة. فقاعات منفصلة تكون مرئية أحيانًا في القسم. تذيب العقدة الطفيلية التي تنمو حول محيط الكبد الأنسجة المحيطة ، وتغزو الحويصلات الفردية تجويف القنوات الصفراوية والأوعية الدموية. يؤدي فصل الحويصلات الفردية إلى تكوين نقائل داخل الكبد بالقرب من العقدة الطفيلية الرئيسية في الكبد وظهور نقائل في الرئتين والدماغ ، وفي كثير من الأحيان أقل في الكلى والغدد الكظرية والطحال والبنكرياس وعضلة القلب والعظام وما إلى ذلك. كما العقدة الطفيلية في الكبد.

في حالة الإصابة ، التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب الصفاق ، خراجات الكبد ، تقيح الكهوف في العقدة الطفيلية. إذا فتح التجويف في تجويف البطن ، يتطور التهاب الصفاق صديدي.

تخضع مناطق الكبد التي لا تتأثر بالمكورات المخاطية متعددة القوالب إلى تضخم تعويضي وتضخم ، وبالتالي ينمو حجم الكبد المصاب ، ويصبح شكله قبيحًا للغاية في بعض الأحيان. في أنسجة الكبد المحيطة بالعقدة ، والتغيرات الضمور والنخرية في خلايا الكبد ، تم العثور على مخترق الخلية المستديرة. مع مسار طويل من المرض ، وخاصة مع تطور

غثيان ، تظهر علامات تلف الكبد المنتشر: ضمور البروتين وتجديد الحمة المعتدلة ، وأحيانًا تليف الكبد ، وتسلل سدى البوابة مع العناصر الخلوية اللمفاوية ونسيجية ، وتورم وتصلب جدران الشرايين الصغيرة ، وانتشار الخلايا الشبكية. غالبًا ما توجد الأورام الحبيبية ، ويمثل الجزء المركزي منها منطقة نخر ، ويمثل الجزء المحيطي بعمود من الخلايا الظهارية والعديد من الحمضات. في بعض الأحيان ، خاصةً مع العملية الالتهابية الطويلة ، يتطور داء النشواني في الكبد والكلى والطحال. عندما يحجب النسيج الطفيلي القنوات الصفراوية ، يتطور تليف الكبد الصفراوي.

يؤدي النمو التسلل غير المنضبط لعقد المشوكة السنخية إلى تغييرات كبيرة في خلايا الكبد وبالتالي إلى انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للبروتين. هناك تواز بين التغيرات في طيف البروتين في مصل الدم وشدة العملية ، ومدة وخصائص التدفق. النقصان في محتوى الألبومين والزيادة في ob-globulins والبروتينات γ-glycoprinsins كلها أكثر وضوحًا ، وكلما زاد تقدم المرض. لوحظت تغيرات حادة بشكل خاص في بروتينات مصل الدم باستخدام داء المكورات المتعددة الحمر مع متلازمات الجفون الطحال 3-10 ، 13 ، 17.

الصورة السريرية. داء المكورات متعددة الحلقات في الأشهر الأولى وحتى سنوات هو بدون أعراض تقريبا ، ويرجع ذلك إلى بطء تطور داء المشوكات المتعدد في الكبد والقدرة التعويضية الضخمة لأنسجة الكبد. تأتي اضطرابات وظائف الجهاز والتغيرات في حالة المرضى متأخرة للغاية ، مما يؤدي في معظم الحالات إلى علاج المريض في الوقت المناسب من قبل الطبيب.

في الأطفال ، حتى في بؤر الغزو ، يعتبر داء المشوكات السنخية نادرة للغاية ، وذلك بسبب اللقاء المتكرر للأطفال والمراهقين مع مسببات الأمراض وتشكيل طبقة مناعية بينهم ، والتي ليس لها مظاهر سريرية أو مناعية للمرض.

في المسار السريري لداء المكورات متعددة الحلقات ، يمكن للمرء أن يميز مرحلة الدورة غير المعقدة ومرحلة المضاعفات.

المرحلة بالطبع غير معقدة. وغالبًا ما يتجلى المرض سريريًا في الأطفال من الفئات العمرية الأكبر سناً (المراهقين) والبالغين. العلامة الأولى للمرض هي الكبد الموسع. غالبًا ما يكون سبب طلب المساعدة الطبية هو ورم كثيف في منطقة شرسوفي أو في قصور الغدد الأيمن.يشعر المرضى بالرضا وغالبًا لا يظهرون أي شكاوى. في وقت لاحق ، هناك شعور بالضغط ، ومن ثم ثقل الألم الباهت في القصور الغضروفي الأيمن والشرسوفي. بسبب الضغط الميكانيكي لعقدة المشوكة المتعددة النخاع على المعدة ، يشكو المرضى من عدم الراحة في المعدة ،

القصدير بعد الأكل ، التجشؤ ، شعور بالشبع السريع عند تناول الطعام. عند ملامسة الجسد ، يتم تحديد كبد كثيف للغاية ذو سطح غير مستوٍ. عادة ما يكون الكبد كثيفًا جدًا بحيث يتم مقارنته بكثافة الخشب والحجر والحديد (علامة على N.M. Lyubimov). على الجس ، وجع غائب أو غير ذات أهمية.

لا تتغير المعلمات السريرية والمخبرية بشكل كبير ، باستثناء فرط الحمضات ، الذي يتم اكتشافه في معظم الحالات.

نقدم الملاحظة السريرية للدورة الطويلة الأجل من داء المكورات العنقودية المتعددة الحشائش ، التي أبلغت عنها A.Ya. ليسينكو وآخرون. .

تم إدخال امرأة تبلغ من العمر 34 عامًا في القسم الجراحي في المستشفى المركزي التابع لوزارة الصحة في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية مع تشخيص داء المكورات الدماغية المتعدد الخلايا.

ولدت في المناطق الريفية في منطقة نوفوسيبيرسك ، حيث عاشت حتى كان عمرها 25 عامًا. آخر 9 سنوات عاشت في منطقة كامتشاتكا. عملت كمكتبة.

تعتبر نفسها مريضة لمدة 10 سنوات من لحظة ظهور أول ألم دوري في قصور الغضروف الأيمن. منذ 5 سنوات ، بعد الولادة ، تكثف الألم في قصور الغضروف الأيمن. عند الاتصال بالطبيب ، لم يتم التشخيص الصحيح. منذ عامين ، تعرض المريض لهجوم مفاجئ من الألم في النصف الأيمن من البطن مع القيء. تم إجراء تشخيص التهاب الزائدة الدودية المزمن ، لم يتم إجراء أي جراحة. في وقت لاحق ، تم نقل المريض إلى المستشفى في مستشفى كامتشاتكا الإقليمي ، حيث تم إجراء عملية جراحية في البطن. تم العثور على ورم كثيف في الفص الأيمن من الكبد. تم نقله للفحص إلى مستشفى مدينة موسكو الأول ، حيث تم تشخيص إصابته بداء المشوكات المتعدد مع تلف الكبد. لتوضيح مدى الإصابة ، يتم نقل المؤشرات وإمكانية الجراحة إلى القسم الجراحي في المستشفى المركزي بوزارة الصحة في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية. تم توضيح التشخيص: داء المشوكات هو كبد متعدد الحجرات مع ورم خبيث في الرئة اليمنى. التدخل الجراحي المتخذ: تم إجراء استئصال للفص الأيمن من الكبد مع المثانة المرارية. يقع "الورم" داخل الأجزاء الرابعة والخامسة والسادسة من الكبد ، وكانت أبعاده 15x18xx16 سم ، وانتشرت المرارة عليه. تم استئصال "الورم" (قشر) جنبا إلى جنب مع المرارة. في الفص السفلي من الرئة اليمنى ، تم العثور على ثلاثة "أورام" كثيفة يبلغ قطرها حوالي 5 سم ، تمت إزالتها خلال العملية الثانية.

على الرغم من الحجم الشديد للتدخلات الجراحية ، بعد العلاج والشفاء ، خرج المريض في حالة مرضية.

مرحلة المضاعفات. مع تطور العملية المرضية ، ينمو الكبد ويصبح درنا ومؤلما. يعاني المرضى من الضعف ونقص الشهية وأحيانًا يلاحظ فقدان الوزن وتظهر المضاعفات ، ومنها اليرقان وارتفاع ضغط الدم في البوابة وانتشار الأنسجة الطفيلية في الأعضاء الأخرى وتسوس الأسنان والتهابات ثانوية في تجاويف التسوس وانحطاطها ونقائلها الأكثر شيوعًا. خلال هذه الفترة ، تظهر علامات تلف الكبد المنتشر: ارتفاع ESR ، زيادة مستقرة وحادة في الجلوبيولين في مصل الدم ، نقص الكوليسترول في الدم ، انخفاض في الفوسفوليبيد ،

البروثرومبين. تم العثور على "علامات صغيرة من تليف الكبد" في المرضى: النخيل الكبدي ، "الأوردة العنكبوتية" ، إلخ. يتوسع الطحال.

يعتمد تطور اليرقان مع الماعز المشمع متعدد الغرف على الانضغاط الميكانيكي للقنوات الصفراوية الكبيرة أو إنباتها بواسطة العقدة الطفيلية في أبواب الكبد ويشير إما إلى الإهمال الشديد للعملية أو الموقع المركزي للورم الطفيلي ، والذي يحدد أيضًا سوء التشخيص. اليرقان ، كقاعدة عامة ، لم يعد يختفي قبل وفاة المريض. لا يمكن تمييز مظاهرها السريرية عن تلك التي لديها أي اليرقان الانسدادي.يتم التعبير عن حكة شديدة في الجلد ، وزيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي ، وغيرها.

يحدث ارتفاع ضغط الدم في المدخل مع داء المشوكات المتعدد في كثير من الأحيان أقل بكثير من اليرقان الانسدادي ، لأن العقدة الطفيلية تنمو ببطء نسبيًا وتتطور المواد الجانبية خلال هذا الوقت. من خلال هذه المضاعفات ، يصاب المرضى بالاستسقاء ، ويتورمون في الساقين ، وتوسع الأوعية في جدار البطن ، وأوردة الدوالي في المريء والمعدة ، والتي يمكن أن تظهر سريريًا مع القيء الدموي.

عندما تنمو العقدة إلى أعضاء أخرى ، تظهر علامات انتهاك وظائفها ، تصبح العيادة أكثر تنوعًا. في حالة الاضمحلال العقيم للطفيليات ، تظل الحالة العامة للمرضى مرضية. درجة الحرارة يمكن أن تكون طبيعية أو subfebrile. عندما تصاب العقد ، يزداد الألم ، وترتفع درجة الحرارة والصداع والضعف. جس مؤلم في الكبد. المظاهر السريرية لهذه المضاعفات تشبه عيادة خراج الكبد. أعرب الدم زيادة عدد الكريات البيضاء ، طعنة التحول. هناك حالات معروفة لاختراق محتويات تجويف التسوس في تجويف البطن ، من خلال الحجاب الحاجز في التجويف الجنبي ، وعند اندماجه في أنسجة الرئة ، إلى الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى تكوين ناسور الشعب الهوائية.

أعراض الانبثاث الرئة هزيلة وتتجلى في الغالب بألم في الصدر ، والسعال مع كمية صغيرة من البلغم وظلال الظلال المحورية أثناء فحص الأشعة السينية. تحدث آفات الدماغ مع أعراض التنسيق والدماغ. يصاب المرضى بصداع دائم ، دوخة ، غثيان ، قيء ، نوبات جاكسون ، شلل جزئي ، شلل نصفي ، إلخ. 2-5 ، 7-11 ، 13 ، 18 ، 19.

الملاحظة السريرية التي أبلغت عنها A.Ya. ليسينكو وآخرون. ، مما يدل على مسار شديد لعملية ورم خبيث مع المكورات المتعددة ، مما أدى إلى الموت.

مريض يبلغ من العمر 47 عامًا يعيش في منطقة شمال إيفينكي بإقليم ماجادان ، وهي مزرعة حكومية عاملة ، تم إدخاله إلى المستشفى في قسم الأمراض العصبية في المستشفى الإقليمي مع شكاوى من الدوخة والصداع الشديد المستمر وضعف في الساقين وصعوبة التحدث. ظهر الصداع لأول مرة قبل 5 أشهر ، وكانوا يعانون من اضطراب في الطبيعة وكان مصحوبًا بالتقيؤ.

الحالة العامة عند القبول صعبة ، الكلام صعب. زيادة ملحوظة في الكبد بمقدار 2 سم من أسفل حافة القوس الساحلي ، وكثافته الواضحة.

عندما كشف الصدر بالأشعة السينية ظل مستدير في الجزء العلوي من الرئة اليمنى.

تم تأسيس التشخيص السريري: داء المكورات العينية متعددة الحركات مع النقائل في المخ والرئتين.

بعد فترة وجيزة من القبول ، ساءت حالة المريض. مع ظواهر الفشل التنفسي والنشاط القلبي ، وجاءت نتيجة قاتلة.

التشخيص المرضي: داء المشوكات المتعدد في الكبد مع انهيار وتلوث أنسجة الكبد. الانبثاث على الغدد الليمفاوية ، الرئة اليمنى ، أنسجة نصف الكرة المخية والمخيخ. استسقاء معتدل. وذمة وتورم في المخ مع إسفين اللوزتين اليسرى من المخيخ في الثقبة القذالية الكبيرة. كان الفص الأيمن من الكبد متضخمًا مع "عقدة" داء المشوكات "18" × 12 × 10 سم ، مع وجود تجويف تسوس بحجم قبضة الإناث. يتم تضخيم العقد اللمفاوية لبوابات الكبد (قطرها 4 × 5 سم) ، كثيفة للغاية ، تنتشر فيها خلايا صغيرة شبيهة بالفتحة في القسم. يوجد في المخيخ "عقدة" كثيفة يبلغ قطرها من 2.5 إلى 3 سم ، وينقسم سطح شقها بخلايا صغيرة. على الحافة السفلية للرئة اليمنى تحت غشاء الجنب هناك "عقدتان". "عقدة" ذات شكل كروي ، يبلغ قطرها 2.5 سم ، وهي مفصولة بشكل حاد عن أنسجة الرئة بحواف صدفي غير متساوية. اتساق "عقدة" كثيفة. عقدة أخرى بحجم حبة البازلاء لها نفس المظهر. الحيل الجسدية واضحة في القسم.

يطرح تشخيص داء المكورات العنقودية المتعددة الصعوبات صعوبات كبيرة ، خاصة في الأماكن غير المستوطنة لهذا المرض. يشتبه في حدوث داء المكورات غير المعقد في الأفراد الذين يعانون من تضخم الكبد ، مع وجود حالة مرضية نسبيًا مع وظائف الكبد التي لم تتغير أو تتغير.بالنظر إلى البؤر الطبيعية للغزو ، فإن التاريخ الوبائي قد يساعد في التشخيص.

يتم تمثيل القيمة التشخيصية بالنتائج التي تم الحصول عليها باستخدام طرق البحث بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) والأشعة السينية والنويدات المشعة.

الفحص بالأشعة السينية للرئتين مهم في تشخيص النقائل من داء المكورات العينية متعددة النخاع.

طريقة مسح النظائر المشعة للكبد. على scintigrams ، من الممكن رؤية عيوب في تراكم المواد النظرية في أنسجة الكبد في موقع العملية الطفيلية. لا يتم الكشف عن العقد التي يقل قطرها عن 2-3 سم في عمليات الفحص.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد مع داء المكورات متعددة القنوات مفيد للغاية.

طريقة التصوير المقطعي المحوسب غنية بالمعلومات ، تسمح لك بتحديد الآفات ، تركيبها ، وجود علامات غير مباشرة من المضاعفات.

واحدة من طرق تشخيص داء المكورات العينية متعددة القنوات يمكن أن تنظير البطن مع خزعة مستهدفة. مع الحد الأدنى من الاشتباه في الإصابة بمرض كبد الكبد (الغرفة الفردية) ، يتم بطلان الخزعة بشكل صارم بسبب تهديد تجويف البطن.

تكمن قيمة التشخيص المناعي في إمكانية التأكيد ليس فقط على تشخيص داء المكورات المتعدد المناعي ذو المظاهر السريرية الحادة ، ولكن أيضًا الكشف المبكر عن الإصابة بالديدان الطفيلية. يستخدم حاليا مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA). في روسيا ، يطلقون نظام اختبار تجاري يعتمد على EIA "Echinococcosis ^ -strip" في Vector-Best CJSC (نوفوسيبيرسك).

يصبح رد الفعل المناعي إيجابيا في اليوم 7-21 بعد العدوى ، يتم تحديد الحد الأقصى لترا في اليوم 60-150. حتى بعد الاستئصال الجذري ، فإن التوقيت الدقيق لدوران الأجسام المضادة غير معروف ، وكذلك ضمانات التطرف في العملية في هذا المرض. في هذا الصدد ، لا يزال المريض المصاب بالتهاب السنخية (متعدد الحجرات) ، حتى بعد استئصال جذري للكبد ، تحت إشراف طبي مدى الحياة.

لا تعتمد فعالية التشخيص المناعي فقط على حساسية وخصوصية الاختبارات التشخيصية المناعية ، ولكن أيضًا على الحالة المناعية للمضيف ، ودرجة تطور العملية المرضية.

بالإضافة إلى المرحلة المبكرة من تطور الطفيلي ، يمكن أن يحدث انخفاض التتر أثناء تكلس أغشية Lar-Votsist ووفاة الطفيلي ، وكذلك في المرحلة المتأخرة غير القابلة للتشغيل 2 ، 3 ، 7-11 ، 18 ، 20-26.

العلاج. لا يزال العلاج الرئيسي لمرض كثرة المشوكات المتعدد العمليات الجراحي. لا يمكن إجراء عملية جذرية في أكثر من 15٪ من المرضى 7 و 9 و 11 و 13. ولا يمكن أن يعزى هذا الرقم إلا إلى بؤر الغزو ، حيث يكون هذا المرض معروفًا بشكل جيد وحيث لا تتعدى العمليات الجراحية بين العدد الإجمالي للتدخلات الجراحية لداء المشوكات السنخية فعليًا 15 ٪.

يمكن استئصال العقدة داخل أنسجة صحية ، مقشرة أو مقطوعة جزئيًا.

في عملية متعددة ، يتم تنفيذ العملية على مرحلتين أو حتى ثلاث مراحل. إذا لم تكن الجراحة الجذرية ممكنة ، وكان الورم الطفيلي يضغط ميكانيكياً على الأعضاء المجاورة ، تتم الإشارة إلى استئصال الملطفة. في ظل وجود تسوس في وسط العقد الطفيلية غير المزالة ، يتم تجفيف التجاويف ، تليها غسلها بالعقاقير المضادة للطفيليات ، وبالعدوى ، بالمضادات الحيوية. لسوء الحظ ، يذهب العديد من المرضى (ما يصل إلى 80 ٪) إلى القسم الجراحي عندما تكون الإزالة الجذرية للعقد الطفيلية مستحيلة بسبب انتشار العملية 2 ، 3 ، 5 ، 7-11 ، 13 ، 21 ، 27.

من أجل العلاج الدوائي للداء السنخي (multicamera) ، المكورات البيضاء ، البيندازول (L1bepoea2o1) والعقاقير الغريبة المتماثلة - الزنتيل ، الإسكازول ، النعناع تستخدم في جميع أنحاء العالم. لسوء الحظ ، مع داء المشوكات السنخية ، يمنع الدواء فقط نمو الممرض ، دون التسبب في وفاته. الدواء هو استر حامض الكارباميك. متاح

في روسيا في مدينة أوفا (جمهورية باشكورتوستان). يمنع البندازول امتصاص الجلوكوز بواسطة الديدان ، مما يؤدي إلى نضوب مخازن الجليكوجين وانخفاض في تكوين ATP. كل هذا يؤدي إلى انخفاض في التكاثر والبقاء وموت الديدان.يؤخذ الدواء عن طريق الفم بعد الوجبة ، لا تمضغ الأقراص وتغسل بالماء. الجرعة اليومية هي 10 ملغم / كغم من وزن الجسم. بعد تناول ألبيندازول ، لا يلزم استخدام أدوية مسهلة ونظام غذائي خاص. يجب على المرضى تناول الدواء بشكل مستمر تقريبًا ، اعتمادًا على التسامح.

الآثار الجانبية: الحساسية ، والغثيان.

موانع الاستعمال: الحمل ، الرضاعة ، تكون الدم ، تليف الكبد. لا تستخدم لعلاج الأطفال دون سن 2 سنة.

شكل الإصدار: أقراص بيضاء بظلال صفراء أو رمادية تبلغ 200 ملغ (0.2) في 6 أو 10 أقراص في عبوة شريطية نفطة.

شروط التخزين: قائمة B 10 ، 18 ، 28.

إن تشخيص داء المشوكات المتعدد الخطير خطير للغاية. غالبًا ما تحدث نتيجة مميتة للمرضى بسبب اليرقان الانسدادي ، أقل في كثير من الأحيان - من النقائل إلى المخ. ومع ذلك ، وبسبب النمو البطيء نسبياً لـ "الأورام" الطفيلية وإعادة عرض الكبد التعويضية التي تحدث خلال هذا الوقت ، يعيش المرضى أحيانًا مع داء الديدان الطفيلية حتى 20 عامًا (في المتوسط ​​من 8 إلى 9 سنوات) 2 و 8 و 10 و 12 و 18 و 19.

الفحص السريري. يجب فحص المرضى في المستشفيات الذين يشتبه في إصابتهم بمرض كثرة كثرة العين المتعددة (حسب العلامات السريرية والتفاعلات المناعية). في حالة تأكيد التشخيص ، يتم إجراء العلاج. يبقى المرضى في المستوصف مدى الحياة.

بعد إجراء عملية جراحية جذرية ، يجب فحص المرضى مرة واحدة على الأقل خلال عامين.

في أشكال غير صالحة للعمل من داء المشوكات متعدد الحجرات ، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى وفقًا للإشارات الخاصة بدورة من العلاج 8 ، 10 ، 18 ، 19.

علم الأوبئة. المضيفين النهائيين ، حيث يكون العامل المسبب لطفيليات داء المكورات المتعددة النخاع في مرحلة ناضجة ، حيوانات مفترسة لعائلة الكلاب (الثعلب القطبي ، الثعلب) والقطط. يصابون بالعدوى عن طريق تناول القوارض المصابة. يستمر تطور المرحلة الناضجة حوالي شهر واحد. طريقة عزل بداية العدوى هي نفسها طريقة E. granulosus. لوحظ إفرازات جماعية للقطاعات بعد 3-4 أشهر من الإصابة. عادة لا يتجاوز متوسط ​​العمر المتوقع لأفراد المكورات العينية متعددة الغرف 4 أشهر في الحيوانات. يمكن أن يكون معدل الغزو في الحيوانات البرية مرتفعًا جدًا.

كا. في الثعالب ، تم العثور على ما يصل إلى 400 ألف فرد من الطفيل في ظروف طبيعية.

أصحاب الوسيط من القنفذ متعدد الحجرة أكثر من 40 نوعا من القوارض (الهامستر ، الفئران ، السناجب ، نوتريا ، القنادس ، فئران الحقل ، القوارض). لا تشارك الحيوانات ذات الحوافر البرية والمنزلية في حركة المشوكة متعددة القوارب. تصاب القوارض بالعدوى عن طريق الأغذية الملوثة بالأنفوسفير المعزولة بواسطة العائل النهائي

داء المكورات العنقودية المتعددة الحنجرة (alveococcosis) هو مرض بؤري طبيعي ، وانتشاره يحدث بشكل رئيسي بين الحيوانات البرية في السلسلة التالية: الثعلب القطبي الشمالي ، الثعلب - القوارض الشبيهة بالماوس البرية - الثعلب القطبي الشمالي ، الثعلب. في عدد من الأماكن ، يتم تضمين الكلاب في السلسلة الوبائية. لا يشارك الشخص بفاعلية في انتقال داء الديدان الطفيلية ، وهو في الأساس طريق مسدود بيولوجي للطفيل ، نظرًا لأن العقد الطفيلية التي تكونت في كبده لا يمكن الوصول إليها عادةً مع المضيف النهائي.

مقاومة الأورام الفوسفاتية E. multilocularis للعوامل البيئية أعلى من مقاومة E. granulosus. تظل قابلة للحياة في الطبيعة لمدة تصل إلى عدة أشهر.

يصاب الشخص بالأيدي والغذاء والماء. تقع الأورام الفوسفاتية في أيديهم على اتصال وثيق مع الحيوانات ، وتجهيز جلود الثعالب والثعالب في القطب الشمالي. في بعض الأحيان ، تصاب الكلاب أيضًا بمرض داء المشوكات متعدد الغرف إذا حصلوا على طعامهم أثناء الصيد أو إذا أطعمهم الصياد جثث القوارض الميتة. عادة ما تسقط الأورام الفوسفاتية في الماء عندما يذوب الثلج. من المحتمل أن يكون الشخص مصابًا بتناول التوت البري والنباتات الملوثة بالبراز من الحيوانات البرية الغازية (مثل الثعالب).

في كثير من الأحيان يتأثر داء المكورات المتعددة الحكاكات بسكان الريف ، ومن سكان المدينة - الأشخاص المتورطين في الصيد ، وأفراد أسرهم.الحالات في الأطفال نادرة نسبيًا بسبب فترة الحضانة الطويلة ، وأيضًا بسبب انخفاض خطر إصابة الأطفال بالحيوانات المفترسة البرية (يمكن إصابة الأطفال بالكلاب على الأقل من البالغين) 2 ، 7 ، 8 ، 10 ، 11 ، 18 ، 19 .

تتألف الوقاية من داء المشوكات متعدد الحجرات من التقيد الصارم بقواعد النظافة الشخصية ، وغسل الأيدي بعد ملامسة الحيوانات والأشياء البيئية ، وغليان الماء مسبقًا المستخدم للشرب ، وعدم قبول التسمم في غرفة المعيشة. من المهم إجراء فحص دوري للكلاب بشكل دوري ، وإزالة الديدان المصابة ، والكشف في الوقت المناسب عن الكلاب الغازية وإزالتها من الديدان 2 ، 7 ، 8 ، 10 ، 11 ، 18 ، 19 ، 21.

راجع النسخة الإلكترونية للمجلة http://www.pediatriajournal.ru ج 6/2006 ، الملحق 11.

VE بولياكوف إيفانوفا ، ن. بولياكوفا

1. عبدديف ت. و Vakhabov T.A. و Zhurashteva N.A. وآخرون // العسل. parazitol. - 2000. - رقم 3. - س 53 - 55.

2. عبدديف ت. أ. ، زبيتسكيا م. أ. ، كوفالينكو إيه. وآخرون // العسل. parazitol. - 1990. - رقم 2. -C. 37 - 39.

3. أفديوخينا ت. ن. ، غوربونوفا يو ، كونستانتينوفا ت. ن. ، ألكسيفا إم. // الحمى التستوائية والجرثومة. - Ch. P. - M: RMAGTO ، 1995. - 55 p.

4. السنخية وبعض حالات الجراحة الخاصة. / إد. زاليسكي جي دي - نوفوسيبيرسك ، 1961.

5. Allerovich B. I. Alveococcosis وعلاجه. - م ، 1972

6. بريجادز // أمراض الدم الجراحية / إد. بيتروفسكي بي. - م ، 1972. - س 269 - 271.

7. فولوخ يو أ. - فرونزي ، 1965.

8. ديبيك ايا داء المشوكاتات للشخص. - م ، 1968.

9. يلجاندييف ن. ك. ، عبدديف ت. أ. // العسل. parazitol. - 2000 - رقم 3. - س 51 - 52.

10. كوفالينكو نماذج تجريبية من داء المشوكات: التحسين والتطبيق في تطوير طرق جديدة لتشخيص وداء وعلاج داء المكورات الدماغية البشري والحيواني: الملخص. ديس. الطبيب. العسل. العلوم. - م ، 1998.

11. كونستانتينوفا ت. ن. ، ليسينكو أييا ، غوربونوفا يو. آفات طفيلية في الأمعاء. - M.، TSOLIUV، 1993 .-- 22 p.

12. ليكينا إي. الديدان الطفيلية الأكثر أهمية. - الطبعة الثالثة - موسكو: الطب ، 1967. - 376 صفحة.

13. ليسينكو إيه ، بير إس. الأمراض الطفيلية في روسيا (الجانب الإقليمي للمشكلة). المشاكل الإقليمية للصحة العامة في روسيا. - M .: AEN من الاتحاد الروسي ، 1993.

14. ليسينكو إيه ، فلاديموزا إم تي ، كوشراشغ إيه في ، ماجي جي علم الطفيليات السريرية. / إد. ليسينكو إيه. - منظمة الصحة العالمية ، - 2002. - 752 صفحة.

15. ليسينكو أييا ، كراسيلنيكوف إيه. الطرق المعملية لتشخيص الأمراض الطفيلية. -

16. ليسينكو إيه. Krasilnikov A.A. // تحاليل المختبرات السريرية. وما إلى ذلك تكنولوجيا تحليلية خاصة في مختبر سريري. / إد. VV مينشيكوف. - م ، 1999.

17. لوكاشينكو إن إل ، بريغادزي إل. // دليل متعدد الأجزاء لعلم الأحياء المجهرية ، عيادة وبائيات الأمراض المعدية. / إد. جوكوفا-فيريجنيكوفا إن. - المجلد 9. - M. ، 1968. - س 509 - 515.

18. Menshikov VV تحليلات المختبرات السريرية. - T. 1 ، 2 ، 3. - M. ، 1999.

19. نازيروف ف. ، إسماعيلوف ، ليونوف ف. ، بايبيكوف إ. م. الداءالعداري. - طشقند ، "أبو علي بن سينو" ، 1999. - 208 ص.

20. أوزيريتسكوفسكايا إن.ن. ، زاليوش إن. عيادة وعلاج التهابات الديدان الطفيلية. - م: الطب ، 1985. - 183 ص.

21. الطرق الرئيسية للتشخيص المختبري للأمراض الطفيلية.

- منظمة الصحة العالمية ، جنيف ، 1994.

22. الطفيليات من التشخيص المختبري للديدان الطفيلية. تعليمات منهجية. - M. ، 2000. 69 ص.

23. بافليوكوف آي. إف. ، موداييف ج. أ. ، شيليكانوفا بي. // مؤتمر إقليمي مخصص للذكرى السبعين للخدمة الصحية الوبائية. - تيومين ، 1992.

24 Polyakov V.E، Lysenko A.Ya. داء الطفيليات عند الأطفال والمراهقين. - م: الطب ، 2003 .-- 256 ص.

25 Tumpolskaya N.I. // الطفيليات الطبية والأمراض الطفيلية. - 1992. - رقم 5 - 6.

26. جراحة الأمراض الطفيلية / Ed. Bregadze I.L.، Vantsyan E.N.-M.، 1976.

27. تشيركاسكي بي. الأمراض المعدية والطفيلية للإنسان. كتيب عالم الأوبئة. - م ، 1994.

28. موسوعة المخدرات. - الطبعة العاشرة. - M. ، 2003.

جراحة الصفراوية

مؤشر لمثل هذه العمليات هو انتهاك لتدفق الصفراء ، والذي يتجلى في اليرقان. هناك العديد من التقنيات الأساسية لتنفيذه:

  • holangioholetsistostomiya،
  • التصريف عبر الكبد.

أبسط تقنية هي التنبيب من القنوات الصفراوية. يتم إدخال الأطراف الاصطناعية في الننتول في تجويفها ، والتي لا تسمح للورم بالضغط عليها. هذه الطرق لا تؤثر على السبب الرئيسي للمرض.

كيف تحدث العدوى بالمرض

سلسلة القنفذ هي اللف الحيوي.تطويره يحدث مع تغيير اثنين من أصحاب. المالكون النهائيون هم العديد من ممثلي canids (Canidae): الكلاب ، الذئاب ، ابن آوى ، الضباع ، كورساكوس ، مارتنز ، القوارض ، إلخ. ممثلو 60 نوعًا من الثدييات ، بما في ذلك جميع حيوانات المزرعة ، هم مضيفون متوسطون: خراف ، ماعز ، خنازير ، أبقار ، جمال ، دببة ، قرود وغيرها ، وكذلك الشخص الذي هو طريق مسدود البيولوجية للديدان. الديدان الشريطية الناضجة جنسياً تتطفل في الأمعاء الدقيقة للحيوان ، المضيفة النهائية. تمزقت شرائح ناضجة من الديدان الطفيلية بعيدا عن البراز ، مع البراز ، تدخل في البيئة الخارجية. نظرًا لأن الشرائح الناضجة متحركة ، يمكن إفرازها من فتحة الشرج ، مما يؤدي إلى تلويث شعر الحيوان بفعالية عند الحركة. نظرًا لأن حركة المفاصل تقلق الحيوان ، فهي تساعد نفسها عن طريق لعق المنطقة المحيطة بالفم ، والعض ، مع تلويث شعر الكمامة والأسطح الأخرى من الجسم ، وفرك سطح الأسوار والجدران والتربة ، كما أنها تلوث هذه الكائنات.

وبمجرد ظهورها على سطح التربة ، يمكن لليرقات أن تنتشر وتلوث التربة داخل دائرة نصف قطرها 25 سم ، ويبقى البيض في البيئة الخارجية قابلاً للتطبيق لبعض الوقت. فهي غزوة للمضيف الوسيط ، الذي يحدث العدوى في الغالب عن طريق الفم. الرجل هو أيضا مضيف وسيط، ولكن اختياري ، والذي لا يؤثر على دوران العامل الممرض في الطبيعة. (ومع ذلك ، وصف I. Yu. Geller حالات الإصابة المحتملة للكلاب التي كان لها الوصول إلى صناديق نفايات المستشفى حيث تم إلقاء الأعضاء التالفة من الناحية الكيسية البشرية).

في أمعاء مضيف بشري أو متوسط - يتم إطلاق الأجنة من الحيوانات ، التي تخترق جدار الأمعاء مع السنانير الخاصة بهم ، والأوعية الدموية تدخل الكبد من خلال الوريد البابي. هذا هو الحاجز الأول على طول مجرى الدم ، حيث تتعثر معظم الأوسكار. نتيجة لهذا غالبا ما تتشكل الخراجات المشوكة في الكبد. تتحرك الأجسام الكهربية التي تغلبت على الحاجز الكبدي في دائرة صغيرة من الدورة الدموية في اتجاه الرئتين ، حيث يستقر بعضها - الحاجز الثاني على طول الطريق. يمكن إدخال تلك الأورام الفوسفاتية التي تقع في دائرة كبيرة من الدورة الدموية في أي عضو آخر. بعد أن استقروا في عضو واحد أو آخر ، يتحولون إلى يرقات - فقاعة من غرفة واحدة يصل قطرها إلى 15 سم أو أكثر ولها بنية معقدة. تملأ تجويفها مع فقاعات ابنة وأحفاد السائل تحتوي على العديد من كبسولات الحضنة ، scolexes ، الغازية للمضيف النهائي.

أصحاب النهائي - الحيوانات - تصاب بالعدوى عن طريق تناول أعضاء من المضيفين الوسيطين المتضررين من الخراجات المشوكة. مرة واحدة في الأمعاء الدقيقة للمضيف النهائي ، يتم ربط scolexes الصادرة من الكيس عن طريق السنانير وكؤوس الشفط إلى الغشاء المخاطي وتبدأ في التطور لتصبح الأفراد ناضجة. تتشكل الطفيليات البالغة في 64-97 يومًا ، وعمرها في أمعاء الحيوان يتراوح من 5 إلى 10 أشهر. يستمر عزل الشرائح الناضجة 63 - 113 يومًا.

المرضية ، عيادة

بوابة المدخل هي تجويف الفم. يتم إطلاق الكريات البيضاء من بيض المشوكة في القناة الهضمية البشرية ، والتي يتم إدخالها في جدار الأمعاء وتدخل الكبد من خلال نظام الوريد البابي. حيث تبقى معظم اليرقات. في المستقبل ، هناك انتشار في جميع الأجهزة. يستمر تحول الغلاف الجوي إلى كيسة في الأنسجة لمدة 5 أشهر تقريبًا بتكوين كبسولة ليفية.

تتميز الصورة السريرية للمرض بتطور بطيء وطويل الأجل. الفترة قبل السريرية للمرض في الحالات غير المعقدة غير متناظرة ويتم اكتشافها خلال الفحص بعد عدة سنوات من الإصابة. تعتمد فترة البيان السريري لمسار داء المشوكات على موقع الخراجات وحجمها وسرعة تطورها ومضاعفاتها وخيارات تلف الأعضاء مجتمعة. الحمل والأمراض المتزامنة الحادة ، والاضطرابات الغذائية تسهم في مسار أكثر حدة من المرض ، والنمو السريع للخراجات ، والميل إلى تمزق ونشر الطفيلي.

أعراض داء المشوكات - التشخيص

يعتمد تشخيص داء المشوكات على بيانات من تاريخ سريري وبائي ، ونتائج دراسات مفيدة وردود فعل مصلية.

  • وكقاعدة عامة، يشتبه داء المكورات يحدث عند الكشف عن مثل هذه البيانات السريرية ، وأعراض داء المشوكات ، مثل وجود ورم يشبه ، وتشكيل ببطء في الكبد ، ألم قليل على الجس ، شكاوى المرضى من ضعف متزايد ، وآلام الضغط مملة في قصور الغضروف الأيمن ،
  • لداء المكورات الرئوية في وجود أمراض القصبات الرئوية ، الأعراض التالية: السعال ، نفث الدم الدوري ، التعرق المفرط (باستثناء أمراض السل) ، وما إلى ذلك. تغييرات الهيموغلوب مع داء المشوكات ليست محددة للغاية ، في بعض المرضى فقر الدم المعتدل ، فرط الحمضات ، ESR الملاحظ.
  • التاريخ الوبائي مثير للقلق: الاتصال بالكلاب ، والصيد ، وطبيعة المهنة - معالجة جلود الحيوانات ، وقص الأغنام ، وإنتاج الفراء ، والعمل كراعٍ ، وما إلى ذلك. هذه البيانات هي الأساس لفحص خاص فعال ومناعي.
  • تتيح الأساليب الآلية تحديد ليس فقط وجود تشكيل مرضي ، ولكن أيضًا شكله وحجمه وتضاريسه. طريقة الأشعة السينية البحث مهم في تشخيص داء المشوكات الرئوي ، لكنه ليس غني بالمعلومات في داء المشوكات الكبدي. أثناء التصوير الإشعاعي ، يتم الكشف عن كيس من المكورات العينية في الرئتين في شكل ظل مستدير مع مخطط واضح. في بعض الأحيان يكون هناك تغيير في شكل الظل أثناء التنفس (أعراض Nemenov).
  • فرض الالتهاب الرئوي الاصطناعي يسمح لك بالتمييز بين داء المكورات المخية للكبد من كيس في الفص السفلي من الرئة اليمنى.
  • في السنوات الأخيرة ، اكتسبت أهمية تشخيص داء المشوكات الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، التصوير بالموجات فوق الصوتية الرئوية ، طرق النظائر المشعة ، فحوصات الكبد ، التصوير المقطعي بالأشعة السينية ، التصوير بالرنين المغناطيسي الذي يساعد على تمييز الآفات الطفيلية عن عملية الورم.
  • تنظير البطن لداء المشوكاتلا يمكن إجراء ثقب تشخيصي للكيس بسبب إمكانية نشر العناصر الجرثومية. من الصعب للغاية التمييز بين الكيس الطفيلي أثناء تكوين الورم عن طريق المجهر ، وبالتالي فإن الأخطاء ليست غير شائعة.

سيتم استكمال طرق التشخيص الفعالة طرق مصلية. مجموعة الطرق المستخدمة للتشخيص المناعي واسعة.

  • الطريقة القديمة - رد فعل كاتسونى التحسسي - لا تستخدم في بلدنا.
  • تستخدم التفاعلات المصلية مع مستضد محدد: NRIF (الحساسية والنوعية وفقًا للأدب 88 و 98.6٪ على التوالي) ، NRGA (خصوصية 79.26٪ ، حساسية 88.68٪) ، إليسا - تفاعل مناعي مرتبط بالإنزيم (خصوصية - 78 ، 52 ٪ وحساسية - 90.57 ٪) ، ساندويتش - إليسا للكشف عن مستضدات معينة من E.> الحبيبية في البراز ، الغلوبات المناعية ، إلخ.
  • ردود الفعل المستخدمة سابقا: لا يتم استخدام scolexoprec هطول الأمطار ، اللاتكساج في الممارسة العملية.

وبالتالي ، يمكن أن ترتبط الزيادة في حدوث داء المشوكات في الاتحاد الروسي وإقليم كراسنويارسك ليس فقط مع حدوث تغيير في البيئة ، ولكن أيضا مع تدهور في صحة السكان ككل. التشخيص المتأخر ، عدم وجود خوارزمية واضحة للعمل والاستمرارية في هذا المجال يؤدي إلى زيادة التهديد في الحالات المهملة غير القابلة للتشغيل.

يخضع المرضى الذين يعانون من داء المشوكات وداء السنخية للمتابعة من قبل أخصائي الأمراض المعدية في مكان الإقامة أو KGUZ KKB لمدة تتراوح بين 5 و 10 سنواتالملاحظة مدى الحياة).يخضع المرضى للفحوصات: OAK، OAM. فحص الدم الكيميائي الحيوي: AlAT.ASAT ، البيليروبين ، FLG والموجات فوق الصوتية من تجويف البطن 1 مرة في 6-12 شهرا.ينصح العلاج المضادة للشيخوخة لمنع انتكاس المرض ،ألبندوزول 400 ملغ. مرتين في اليوم مع وزن الجسم أكثر من 60 كجم ، وأقل من 60 كجم والأطفالبمعدل 15 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم في جرعتين مقسمة. ثلاث دورات لمدة 28 يومًا مع استراحة لمدة 14 يومًا سنويًا.

المراجع:
1. توصيات منهجية "الأنسجة الديدان في البالغين والأطفال." سانت بطرسبرغ 2004.

2. Yu.V. لوبزين "دليل على الأمراض المعدية. سانت بطرسبرغ. 2006.

3. Bayer Corporation: بيانات غير منشورة من مسح لأطباء الأطفال بشأن مرض طفيلي حيواني المنشأ ، في Kazacos KR: حماية الأطفال من الأمراض الحيوانية المنشأ. طب الأطفال المعاصر مارس 2002 (ملحق) 4. مكريمونز د: التواصل الشخصي ، 2003 5. بومان د: جورجيس للطفيليات للأطباء البيطريين ، الطبعة 7. فيلادلفيا ، شركة دبليو بي سوندرز ، 1999 6. كازاكوس ك: حماية الأطفال من الأمراض الحيوانية المنشأ. طب الأطفال المعاصر (ملحق) ، مارس 2000 7. Kazacos K ، Boyce W: Balyisascaris larva migrans. تحديثات حيوانية المصدر من مجلة الجمعية الطبية البيطرية الأمريكية ، الطبعة 2. شومبرغ ، إلينوي ، الجمعية الطبية البيطرية الأمريكية ، 1995 ، الصفحات 20-30 8.http: //www.cdc.gov/ncidod/dpd/parasites/toxocara /factsht_toxocara.htm 9. جوكيت جي: الحيوانات الأليفة والطفيليات. Am Fam Physician 1997.56 (7): 1763، 1777 10. Prociv P: التهابات الدودة الشصية حيوانية المصدر (ancylostomiasis) ، في بالمر SR et al (eds): الأمراض الحيوانية المنشأ. نيويورك ، مطبعة جامعة أكسفورد ، 1988 ، ص 803-822 11. جليكمان LT ، ماجنافال جيه: إصابات الدودة الحيوانية المنشأ. Infect Dis Clin North Am 1993.7: 717 12. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها: إلتهاب الدماغ الدودة الدودية-شيكاغو ، إلينوي ، ولوس أنجلوس ، كاليفورنيا ، 2000. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 4 يناير 2002.50 (51): 1153 13. شانتز PM: الاتصالات الشخصية ، 2003

14. N.V. تشبيشيف ، إيه. Strelyaeva "داء المشوكات للأعضاء في تجويف الصدر." موسكو "الطب". 2002.

التوزيع الجغرافي

تم العثور على بؤر مستوطنة من السحايا في المناطق الجنوبية من ألمانيا (بافاريا ، فيرتمبرغ) ، في النمسا (تيرول) ، في المنطقة الشمالية من كندا ، في ألاسكا ، في جزر سانت لورانس (الولايات المتحدة الأمريكية) ، في جزيرة ريبون (اليابان). في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، تُسجَّل الحَوَى السحائي في سيبيريا الغربية (مناطق أومسك ، تومسك ، نوفوسيبيرسك) ، في شمال إقليم كراسنويارسك ، في إقليم خاباروفسك ، في مناطق إيركوتسك ، ماغادان ، ياكوتسك ، باشكير ، تاتار ، الجمهوريات الاشتراكية السوفيتية الاشتراكية السوفيتية.

المسببات ، المرضية والتشريح المرضي

العامل المسبب لمرض الحويصلات الهوائية - الحويصلات الهوائية الحلقية المتعددة الحلقات ينتمي إلى جنس الحويصلات الهوائية ، عائلة تينيدي ، ترتيب سيكلوفيليديا ، من الدرجة Cestoidea. نوعان فرعيان ممكنان: A. multilocularis multilocularis ، شائع في أوروبا ، و alveococcosis multilocularis sibiricensis ، شائع في القطب الشمالي وسيبيريا واليابان.

الحويصلات الهوائية عبارة عن شريط صغير طوله يصل إلى 1.3-2.2 مم. وهي تتألف من رأس (scolex) ، ومجهزة بـ 4 أكواب شفط عضلية وخطافات من 28 إلى 32 نوعًا من الكيتين مرتبة في صفين ، العنق والمفاصل 3-4. من بين هؤلاء ، الأولان لا جنسيان ، والثالث هو خنثى ، والرابع (الكبير) الناضج ، ويحتوي على الرحم المليء بالبيض. شكل اليرقات هو تكتل من الحويصلات الصغيرة (العقدة الطفيلية) متصلة بواسطة الأنسجة الضامة وتتميز التكاثر الخارجي والنمو التسلل. يحتوي تجويف الحويصلات على كمية صغيرة من السائل اللزج أو كتلة داكنة سميكة. بعض الحويصلات لها صخور من نفس التركيب كما في البالغين. في هذا القسم ، تحتوي العقدة الطفيلية على بنية خلوية مع تجويف تسوس في الوسط. Alveococcus هو تطور حيوي يتطور مع تغيير الملكية. أصحاب النهائي - الثعلب القطبي الشمالي ، والثعلب ، والكلب ، وأقل الذئب في كثير من الأحيان ، ذئب ، القط. المضيفين الوسيطين هم القوارض البرية الشبيهة بالماوس في Cricetidae.

يتطفل الأفراد البالغون على الأمعاء الدقيقة للمضيف النهائي ، حيث ينتجون بعد الإخصاب بيضًا يبقى في رحم الدودة. تمزيق شرائح ناضجة تحتوي على الرحم المحشوة بالبيض بعيدا عن جسم الطفيلي وتفرز مع البراز. من الممكن والزحف النشط للمفاصل من فتحة الشرج. في هذه الحالة ، يتم إطلاق البيض منها ، والتي تبقى على صوف الحيوانات المصابة. يمكن للقطاعات التي تسقط في التربة مع البراز أن تزحف على طول سطحها ، تاركة وراءها البيض. هذه الأخيرة لا تحتاج إلى تطوير في البيئة الخارجية ، لأنها تحتوي على يرقات مشكلة - الغلاف الجوي. يحدث مزيد من التطوير للغشاء المسامي في جسم المضيف الوسيط ، وهو يبتلع مفصلًا أو بيضة من الحويصلات الهوائية. في أمعاءه ، يتم تحرير الغلاف الجوي من أغشية البيض ، بمساعدة 6 خطافات جرثومية يخترقها الشعيرات الدموية للجدار المعوي ويتم إدخاله إلى الكبد عن طريق تدفق الدم ، حيث تتشكل عقدة طفيلية. يستمر التطور في جسم القوارض حوالي 2-3 أشهر ، ويختلف العمر الافتراضي في جسم مختلف المضيفين ، في البشر ، تظل الحويصلات الهوائية قابلة للحياة لسنوات عديدة.

يصبح العائل الأخير مصابًا نتيجة أكل الكبد للمضيفات الوسيطة التي تحتوي على حويصلات أليفية مكوَّنة بها حِشَر. يستمر تطور الحويصلات الهوائية في جسم الكلاب 35-47 يومًا ، وعمرها 3 إلى 31 شهرًا.

تتميز الأورام الفوسفاتية في السناج بمقاومة شديدة للتأثيرات الخارجية ويمكن أن تظل قابلة للحياة وتحت تأثير الجليد تحت فترة طويلة من الزمن ، حتى في درجات حرارة قريبة من 40 درجة تحت الصفر. طويلة خاصة أنها لا تزال في جثث الحيوانات الميتة. في سيبيريا الغربية (بارابا لاند) ، اجتاح البيض المعزول من الثعالب الحمراء في البيئة واحتفظ بخصائصه الغازية. كما بقوا الغازية في جثث الثعالب التي كانت في البيئة الخارجية لمدة 142 يومًا (نوفمبر - مارس) مع تقلبات درجة حرارة الهواء من -12 إلى -40 درجة مئوية.

الصورة السريرية

يعتبر التهاب الحويصلات الهوائية في الأشهر الأولى وحتى السنوات بدون أعراض تقريبًا. العلامة الأولى للمرض هي الكبد الموسع. يشعر المرضى بالرضا وغالبًا لا يظهرون أي شكاوى. في وقت لاحق هناك شعور بالضغط في القصور الغضروفي الأيمن أو الشرسوفي الأيمن ، ومن ثم الألم الثقيل والألم المؤلم. بحلول هذا الوقت ، من الممكن البحث عن كبد شديد الكثافة ("الحديد" - N. M. Lyubimov) بسطح غير مستوٍ. على الجس ، وجع غائب أو غير ذات أهمية. لا يحدث نضوب ، واليرقان ، وتضخم الطحال والاستسقاء في هذه الفترة. بعد بضع سنوات ، يزيد الكبد أكثر من ذلك ، يصبح متكتلًا ومؤلمًا ، ويصاب المرضى بالضعف وينقص الشهية ويلاحظ فقدان الوزن واليرقان المتأخر ونادراً ما يتطور الاستسقاء. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، على الرغم من مدة العملية ، غائبة عن الاضطرابات العامة في المرضى.

من المضاعفات ، لوحظ التهاب السحايا ، غزو "ورم" طفيلي في الأعضاء والأنسجة المجاورة ، وتسوس في العقد الطفيلية. النقائل هي في الغالب في الرئتين والدماغ. لوحظ إنبات "ورم" طفيلي في المثانة ، الرباط الكبدي الاثني عشر ، الثقب ، جدار البطن الأمامي ، الحجاب الحاجز ، الرئة ، التأمور ، القلب ، الطحال ، البنكرياس ، الغدة الكظرية اليمنى والكلى ، في النسيج خلف الصفاق ، الكلى الأيمن. الإنبات عند أبواب الكبد أو ضغطه مصحوب باليرقان.

عند التحلل في مركز ورم طفيلي ، غالبًا ما يتم ملاحظة عزله ، وفي بعض الأحيان يفرز النزيف في تجويف التحلل. يمكن أن يحدث اختراق في تجويف البطن الحر ، في كثير من الأحيان من خلال الحجاب الحاجز في التجويف الجنبي ، وعندما يتم لحامه في أنسجة الرئة ، في الشعب الهوائية ، الأمر الذي يؤدي إلى تكوين ناسور الشعب الهوائية.

يتم التشخيص عادة في المرحلة المتأخرة من المرض. الأطباء الذين هم على دراية بهذا النوع من الأمراض ويعرفون بؤر البؤر الطبيعية للسنخية يتمكنون من إجراء تشخيص في المراحل المبكرة من المرض.

يجب التمييز بين الحويصلات الهوائية للكبد مع المكورات العينية المشمع ، تليف الكبد والأورام. من الصعب التمييز بين الإصابة بمرض الالتهاب الرئوي الحنقي ومكورات المخاطية العقدية لأن كل الأعراض والاختبارات المعملية المميزة لهذا الأخير (تفاعلات Casoni والتخثر الناجم عن اللاتكس ، فرط الحمضات ، وغيرها) يمكن أن تكون مصابة بكلتا المرضين. يحظر منعا باتا اختبار في أدنى شك في مرض المكورات العينية المكورات. في التشخيص التفريقي للسنخية ، يجب أن نتذكر أن أعراض "الكثافة الحديدية" للليوبيموف لا يمكن الاعتماد عليها ، لأن مثل هذه الكثافة يمكن أن تحدث مع كيسة المكورات الدماغية المكلسة.

التشخيص يساعد على معرفة ميزات التركيز المستوطن. من الأسهل التمييز بين الإصابة بمرض الالتهاب الرئوي الحاد وتليف الكبد ، حيث يتم ، كقاعدة عامة ، اختلال وظائف الكبد مبكرًا ، ولا توجد فرط الحمضات ، وتكون تفاعلات Casoni ورد فعل التلصيق بالمطاط سلبية. عند التفريق مع الأورام الخبيثة ، ينبغي أن يأخذ المرء في الاعتبار حالة الغيبوبة ، بالإضافة إلى حقيقة أنه مع الإصابة بمرض السحايا ، يكون الكبد أكثر كثافة ، ولا توجد دنف ، وتؤدي ردود الفعل المحددة إلى نتيجة إيجابية.

من أجل العلاج الجراحي في الوقت المناسب من الالتهاب السحائي ، من الضروري التشخيص والتوضيح الصحيح لتوطين العقد الطفيلية ، وحجمها ، وهلم جرا. للقيام بذلك ، استخدم التنظير البريتوني (انظر) ، والكبد (انظر) ، والتصوير الجبهي (انظر) ، والأوعية الدموية في الكبد ، والمسح باستخدام النظائر المشعة. في بعض الأحيان على صور الأشعة المسحية ، يمكنك رؤية بؤر صغير من التكلس - "رذاذ الجير".

توطين خارج الكبد الأولي للداء السنخية نادر للغاية. الأوصاف الموجودة في الأدب ليست موثوقة ، لأنه في معظم الحالات لم يتم استبعاد الضرر الأساسي للكبد أثناء مراجعة هذا العضو أو القسم. جميع الآفات الأولية الموصوفة في الرئتين والدماغ والفقرات والصدر وغيرها كانت إما نقائل (رئة ، دماغ) ، أو إنبات لسنخية غير معترف بها في الكبد. وصف موثوق لسنخية الغدد الليمفاوية خلف الصفاق بواسطة E. B. Orechkina (1961).

توقعات

إن تشخيص السحايا هو أمر خطير للغاية ، ولكن بسبب النمو البطيء للغاية لـ "الأورام" الطفيلية وإعادة عرض الكبد التعويضي الذي يحدث خلال هذا الوقت ، يمكن للمرضى العيش لفترة طويلة (تصل إلى 20 عامًا ، في المتوسط ​​من 8 إلى 9 سنوات) ، ويموت المرضى غالبًا بسبب اليرقان الانسدادي من الانبثاث إلى الدماغ. نتائج العمليات الجذرية آخذة في التحسن من سنة إلى أخرى. التكهن يتحسن بعد العمليات الملطفة.

منع

من الصعب مكافحة المكورات السحائية بسبب حقيقة أن الحيوانات البرية هي المصدر الرئيسي للغزو. في الحالات التي يمكن أن تحدث فيها إصابة أي شخص من خلال الكلاب ، فإن تدمير الضالة وإزالة الديدان المنهجية للكلاب المنزلية المفيدة اقتصاديًا أمر بالغ الأهمية. في أماكن انتقال الديدان الطفيلية من الحيوانات البرية ، يجب التركيز بشكل رئيسي على العمل الصحي والتعليمي وغرس مهارات النظافة لدى السكان. تتمثل الوقاية الشخصية في مراعاة الاحتياطات عند التعامل مع الكلاب والغسيل الدقيق لليدين وعدم قبول التسمم في غرفة المعيشة. في المناطق الموبوءة ، الفحص الشامل للسكان بمساعدة التفاعلات المناعية ، الفحص السريري ذو أهمية كبيرة. ربما يكون هدفهم هو الاكتشاف المبكر للأشخاص المصابين بالمرض السحائي ، حيث أن الحالات المتقدمة للمرض غير قابلة للتشغيل. بادئ ذي بدء ، من الضروري فحص الأشخاص المعرضين لخطر متزايد للإصابة (الصيادون والرعاة وغيرهم من الأشخاص المتورطين في السلخ ، والأشخاص الذين هم على اتصال دائم بالكلاب ، وما إلى ذلك) ، وكذلك أفراد الأسرة من المرضى الذين يعانون من الالتهاب السحائي بسبب احتمال الإصابة بالتهابات الأسرة. من الأسهل استخدام تفاعل تراص اللاتكس (انظر التلصيق) ورد فعل التلصيق غير المباشر مع تشخيص المكورات العينية أثناء الفحوصات.

قائمة المراجع

داء المشوكات السنخية وبعض قضايا الجراحة الخاصة ، أد. G. D. Zalessky ، نوفوسيبيرسك ، 1961 ، ألبيروفيتش ب. M. ، 1972 ، ببليوجر ، إ. بريجادز ، خبرة في علاج المشوكة السنخية مع إستر ثيمول حمض البالمتيك ، 8-Int. congr. في الطب الاستوائي الملاريا ، Abstr. أ. القس ، ص. 1133 ، طهران ، 1968 ، الملقب Alveococcosis من الكبد ، في كتاب: Chir. hepatol ، تحت رئاسة تحرير بي في بتروفسكي ، ص. 269، M.، 1972، Velikoretsky A.N. and Kasaikina T.N. on استئصال أنسجة الكبد ، الجراحة ، رقم 5 ، ص. 44، 1955، Deineka I. Ya. Echinococcosis للشخص، M.، 1968، Zorikhina V. I. تحسين أساليب التشخيص المناعي لداء المشعرات وسرطان المريء البشري، العسل. باراسيتول ، ر 39 ، رقم 2 ، ص. 170 ، 1970 ، Leikina E. C. وأهم الديدان الطفيلية البشرية ، M. ، 1967 ، Lukashenko N. P. و Bregadze I. L. Echinococcosis and alveococcosis، Mnogotomn. توجه إلى هيئة التصنيع العسكري ، إسفين ، والوب. العدوى. الأمراض ، أد. N.N. Zhukova-Verezhnikova ، المجلد 9 ، ص. 509 ، M. ، 1968 ، Stepankovskaya L. P. دراسة فعالية رد فعل تجلط الدم غير المباشر مع تشخيص داء المشوكات ، ميد. parasitol. ، ر 41 ، رقم 4 ، ص. 400 ، 1972 ، Stuck K. Zur chirurgischen Therapie der Echinococcosis alveolaris، Ghirurg، Bd 34، S.165، 1963، Bibliogr.

E. S. Leikina، I. L. Bregadze (class and layled.).

الأسباب وعوامل الخطر

الديدان الطفيلية المتعددة الحلقات تنتمي إلى الديدان المسطحة للعائلة الفرعية إشينوكوكسين. بالنسبة للبشر ، المرحلة اليرقية للطفيل المسمى خطرة.

طفيليات الديدان الطفيلية في أمعاء القطط والكلاب والثعالب والذئاب والثعالب القطبية الشمالية (هؤلاء هم أصحابها الرئيسيين). مع براز الحيوانات ، تدخل بيض الحويصلات الناضجة البيئة ، وبعد ذلك تدخل الجسم من نوتريا ، القنادس ، فطر المسك والفئران (هذه مضيفات وسيطة للديدان الطفيلية). هناك يمر بمرحلة تطور اليرقات.

يمكن أن يصبح الشخص أيضًا مضيفًا متوسطًا للسنخية. تحدث العدوى عند تناول الأعشاب والتوت الملوث ببيض الديدان ، والتواصل مع الحيوانات الأليفة ، وذبح جثث الحيوانات أثناء الصيد.

يجب فحص مزارعي الحيوانات والصيادين والرعاة وغيرهم ممن لديهم خطر متزايد للإصابة بفيروس الالتهاب الرئوي بانتظام.

بمجرد دخول الأمعاء البشرية ، تترك يرقة الحويصلات البويضة وتدخل الكبد مع مجرى دم. هنا يتحول إلى فقاعة يصل قطرها إلى 5 مم. بعد ذلك ، يتم تقسيمها وفقًا لمبدأ التبرع الخارجي. بمرور الوقت ، يؤدي هذا إلى تكوين ورم كثيف ذو درنات طفيلية في الكبد ؛ في الحالات المتقدمة ، قد يصل قطره إلى 35 سم أو أكثر.

تكوين الطفيلية يسلك خصائص الأورام الخبيثة. يمكن أن تنمو في الأعضاء والأنسجة المحيطة بالكبد (الغدة الكظرية ، الرئة اليمنى والكلى اليمنى ، البنكرياس ، الحجاب الحاجز ، الثرب) ، وكذلك في الأوعية الدموية والليمفاوية. الحويصلات الصغيرة الناشئة من الورم الرئيسي ، والتي تسقط في الأوعية ، تؤتي ثمارها ويتم تدفق الليمفاوية أو الدم في جميع أنحاء الجسم. يستقرون في أعضاء أخرى (غالبًا في المخ) ، حيث يتطور ورم طفيلي ثانوي. وتسمى هذه العملية ورم خبيث.

مراحل المرض

خلال الحكاك ، يتم تمييز عدة مراحل:

  1. بدون أعراض (قبل السريرية). يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 10 سنوات. تم الكشف عن هذا المرض كاكتشاف تشخيصي عرضي أثناء فحص المريض لسبب آخر.
  2. غير معقدة. تتم ترجمة العملية المرضية في الكبد ، أي موقع الورم الرئيسي. المرضى يشكون من اضطرابات الجهاز الهضمي.
  3. معقدة. يتميز بوجود أورام النقيلي ، وهو انتهاك كبير لوظائف عدد من الأعضاء الداخلية.

التشخيص

يبدأ فحص المرضى الذين يعانون من التهاب الحويصلات الهوائية المشتبه به بمجموعة شاملة من التاريخ الوبائي (وجود خطر مهني ، العيش في منطقة مستوطنة ، معالجة جثث وجلود الحيوانات البرية ، الصيد).

في المرحلة الأولية ، والتي يمكن أن تستمر لسنوات عديدة ، لا تظهر السحايا الخيطية سريريًا.

في المرحلة المبكرة من المرض ، تلعب الاختبارات الإيجابية الإيجابية للحساسية دورًا إيجابيًا (على سبيل المثال ، تفاعل Casoni مع مستضد المشوكات) ، وكذلك زيادة في مستوى الحمضات في الدم. اختبارات محددة من التشخيص المختبري للسنخية هي أنواع مختلفة من ردود الفعل المناعية (ELISA ، RLA ، RIGA) ، PCR.

لتحديد حجم وتوطين الأورام الطفيلية في الكبد بدقة ، يتم إجراء تصوير دوبلر ، الموجات فوق الصوتية للكبد ، الأشعة السينية في البطن ؛ التصوير المقطعي المحوسب ذو قيمة تشخيصية عالية. في بعض الحالات ، هناك حاجة إلى تنظير البطن التشخيصي ومضان الكبد.

لتحديد الوجود المحتمل للأورام النقيلية ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للأعضاء البطنية ، والرنين المغناطيسي للدماغ ، والأشعة السينية للصدر.

يتطلب التهاب الحويصلات الكبدية الأولية تشخيصًا تفريقيًا مع عدد من الآفات البؤرية الأخرى لهذا العضو:

  • المشوكات،
  • تليف الكبد،
  • تكيس،
  • ورم وعائي.

المضاعفات المحتملة والعواقب

المضاعفات الأكثر شيوعًا لمرض السحايا هي:

  • اليرقان الانسدادي المرتبط بانضغاط القناة الصفراوية بواسطة ورم ،
  • خراج الكبد الناتج عن ابتلاع البكتيريا المكروية المنشأ في الكيس ،
  • ارتفاع ضغط الدم البابي ، والذي يفسر تطوره عن طريق ضغط ورم متزايد من بوابة الكبد ،
  • التهاب الصفاق،
  • التهاب الأقنية الصفراوية صديدي ،
  • دبيلة غشاء الجنب ،
  • استسقاء،
  • نزيف في المعدة والمريء ،
  • الداء النشواني،
  • الفشل الكلوي المزمن.

تحدث الإصابة بالتهاب السنخ عند تناول الأعشاب والتوت الملوثين ببيض الديدان الطفيلية ، والتواصل مع الحيوانات الأليفة ، وذبح جثث الحيوانات أثناء الصيد.

زرع الناسور المعوي

بعد إجراء بعض العمليات الجراحية الملطفة (الورم أو استنزاف الورم) ، يعاني العديد من المرضى من الناسور الصفراوي. في هذه الحالة ، يمكنك إزالتها في الأمعاء من خلال المصارف الخاصة. في هذه الحالة ، يتم زرع العديد من المصارف بحيث لا يؤدي انسداد أحدها إلى ركود الصفراء.

Pin
Send
Share
Send